电子处方系统在我院的应用

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文章编号:1009-5519(2007)13-2036-02中图分类号:R19文献标识码:B

所谓电子处方,是指通过医院信息系统(Hospital Information System ,HIS)实现的数字化和无纸化处方[1].电子处方系统按流程包括挂号、就诊、收费、配药四部分.病人到医院初诊挂号时就会在系统中登记病人的姓名、性别、年龄、联系、家庭住址等基本资料,获得IC卡,医生问诊后直接在电脑上开电子处方.病人就诊完毕即可持IC卡缴费取药.该系统在我院运行4年,极大地提高了我院门诊服务的质量和工作效率,改善了处方的质量,深受病人的好评,同时也出现了不少问题,现就电子处方系统运行4年来的体会总结如下.

1电子处方系统的优点

1.1提高了工作效率,减少病人候诊时间:电子处方系统由于采用无纸化的电子处方,特别是医生应用电脑录入处方和门诊收费采用了刷卡缴费的方式,缩短了病人看病和交费的时间.病人交费的同时,药房后台自动打印处方,药剂人员基本可以在病人到达药房前完成药品的调剂,也大大缩短了病人轮候取药的时间,保证了工作效率.

1.2提高工作质量,减少了药房调剂差错:旧模式下的手写处方,普遍存在字迹潦草,处方缺项或错误的现象,电子处方字迹清晰,格式规范,给药师调剂工作带来方便.旧模式下药师从病人手中接到处方后,要在极短的时间内完成调剂工作,电子处方可在病人收费时自动在药房后台打印,使药师有充分的时间调剂药品.电子处方包含病人的信息丰富,一旦出现调剂差错,可凭地址、及时找到病人,有效地防止不良后果的发生.

1.3加强了医院的管理和监督:电子处方系统具有强大的数据统计和查询功能,药房管理人员可以据此进行药品消耗与库存、药品调价的日常管理工作,统计药剂人员的工作量.医院监督机构可进行各种药品的用量统计分析,掌握医生的用药情况,杜绝个别医生滥开大处方,有效降低医院的用药比例.

2电子处方系统出现的问题和建议

2.1病人信息录入不全:挂号人员录入信息不完整,如病人的录入错误或联系地址录入不全,一旦发生差错,不能及时找到病人,极易造成本该避免的事故发生,病人的年龄和性别录入错误,给药师审核处方造成障碍. 所以应重视挂号人员的培训,加强责任心,做到病人信息录入的准确与完整.

2.2医生录入错误,处方修改困难:医师在录入电子处方过程中,有时难免会发生录入错误,比如药名、剂量、数量、用法等,一旦处方收费存盘,则很难修改.若在取药时药师要求退回医师处修改处方,则将面临着繁琐的手续.病人需往返于诊室、收费窗与药房之间,往往会因病人的不满引起纠纷.处方录入错误是我院电子处方系统运行4年来碰到最频繁的问题,错误率一直居高不下.笔者认为应从以下几点入手提高处方质量:(1)在医生开方环节增加处方预览功能,即在医生开方结束时强制跳出新开处方的预览界面,内容与药房打印的处方一致,在医生检查无误后,按下“已检查,处方无误”的确认按钮后,处方才能生成.该方法能有效的降低因医生粗心大意导致的录入错误.(2)在药房增设电子处方审核系统,即在医师处生成处方后,该处方将自动传送到药房的电子处方审核系统上,该处方只有经过药师审核,认为初审合格后,才能在收费处顺利收费,否则将退回医师处修改.该法能有效的防止因处方收费后修改困难的情况,使病人少跑冤枉路,减少纠纷和事故,提高处方的质量.

2.3输液卡录入不规范:医生录入输液药品时,常常不注意输液药品分组,造成护士操作困难,甚至差错.如氟罗沙星与含Cl离子的大输液配伍时会造成沉淀,只能与5%或10%葡萄糖溶液配伍,一旦该处方中含有多种大输液且没有分组,就易造成配伍差错甚至事故.因此建议应提高医生的意识,分组录入输液药品.一旦处方出现错误,也要成组修改,以使输液卡更加规范.

2.4药品的特殊用法录入困难:虽然电子处方系统将药品常见的用法都己作了预设,但某些特殊的用法,却难以预设,给处方录入带来了困难.如炉甘石洗剂中加入5 mg地塞米松注射液外用,很多医生只将地塞米松注射液的用法选为外用,而药师常常只能凭经验告诉病人可能是加入洗剂中外用的,或干脆叫病人去问医生.碰到这种情况,应该参照录入输液药品的方法,将这两个药品开成一组,使药师能明确告知病人用法.


2.5病人医疗知情权受影响:电子处方系统只在终端药房打出处方供药师调剂,不少病人认为以前可以拿在手上的处方现在没有了,影响其知情权.笔者认为在当前每个医生配1台打印机还不能实现的前提下,医生应加强与病人的沟通,在开处方时主动告知病人开药的种类,大致的金额,打消病人的疑虑.对于需要外带处方配药的病人,我院门诊办公室主动提供打印服务,并对处方进行审核.

3讨论

电子处方系统作为数字化医院重要的一环,有效的提高了我院门诊服务的质量和工作效率,改善了处方的质量,但由于系统开发人员为计算机专业而非医药专业人才,所以在实际应用中会碰到一些问题.只有医院的专业人员与系统开发人员密切配合,加强沟通,才能解决这些问题,不断完善电子处方系统.

电子处方系统中,医生的签名均由电脑自动产生,并非医生书写,还尚不符合2004年《处方管理办法(试行)》的规定.而现行《中华人民共和国电子签名法》中也没有明确规定该法是否适用于医疗文书[2].卫生部“加快卫生信息化建设”的要求,及我国基本医疗保险制度的推行,促使电子处方系统的应用逐渐广泛,在法律领域为“电子处方系统”立法正身,已刻不容缓.

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