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614100四川省夹江县人民医院
摘 要 目的：观察卡维地洛治疗慢性心功能不全(CHF)的疗效.方法：采用随机对照的方法,将71例慢性心功能不全的患者随机分为对照组与治疗组,对照组以强心苷、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用卡维地洛治疗,比较两组治疗前后心率、血压、肝、肾功能、尿常规及电解质、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数(LVEF)等指标.结果：治疗6个月后比较,有显著差异性(P<0.05),两组患者在治疗期间尿常规、电解质及肝、肾功能无显著改变.结论：卡维地洛对慢性心功能不全患者的治疗有显著效果.?
关 键 词 卡维地洛慢性心功能不全疗效观察
慢性心功能不全是临床常见的综合征,其发病与肾素-血管紧张素系统(RAS)和交感神经过度激活有关.
近年的临床研究表明,合理使用β受体阻滞剂可有效改善心功能不全患者的预后,延长生存期.卡维地洛是一种新型非选择性第三代β受体阻滞剂,我们主要观察卡维地洛对慢性心功能不全患者的疗效.
资料与方法
病例选择：将我院2006年1月~2006年12月住院的71例心功能不全患者随机分为两组,治疗组36例,男29例,女7例,年龄56±9岁；对照组35例,男28例,女7例,年龄55±8岁.
两组间在性别、年龄、心功能分级、心衰原发病等方面均无显著差异,排除支气管哮喘、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征,低血压、严重肝肾功能不全者.
治疗方法：对照组：使用强心苷、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸酯类.治疗组：在对照组治疗方案治疗1周后,再加用卡维地洛冶疗.卡维地洛（初始剂量为3.125mg 2次/日,若患者能耐受采用2周剂量倍增法,加至25mg,2次/日维持治疗5个月.
观察指标：疗效评定标准：治疗6个月后,心功能改善2级为显效；改善1级为好转；心功能无改善为无效［1］.于治疗6月后行超声心动图检测左室射血分数(LVEF),左室舒张末期内径(LVEDD),尿常规、电解质及肝、肾功能,观察记录患者心衰症状及体征变化.
统计学处理：计量资料以均数加减标准差(X±S)表示,组间及治疗前后比较用t检验,计数资料以X2检验,P<0.05为差异具有显著性.?
结果
临床疗效：治疗组36例患者中有2例因心动过缓剂量增至12.5mg,2次/日后维持治疗,其余34例均达到目标剂量25mg,2次/日维持.对照组35例全部完成原有基础治疗,两组治疗前后心功能改善情况,见表1(心功能分级参照纽约心脏病协会NYHA分级).
治疗前后心率（HR）、血压（BP）及左室舒张末期内径及左室射血分数（LVEF）指标变化见表2.
讨论
交感神经兴奋性增强是心功能不全时机体的主要适应机制之一.交感神经兴奋性增强引起肾素过多分泌,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)的激活,更进一步使交感神经兴奋性增加,对CHF时的神经内分泌形成不良影响,从而削弱心室的舒张功能,心率增快,心律失常,促进心肌肥厚.
第三代β受体阻滞剂卡维地洛在阻断β1/β2受体的同时,还可以选择阻断α1受体.通过阻断心脏β受体,使其免受儿茶酚胺的过度刺激,以改善心脏的舒张功能,减慢心率,减少肾素分泌.对神经内分泌具有广泛的调节作用,而这种作用可以打破心功能不全患者体内儿茶酚胺的过度分泌,对心肌起到保护作用［2］.
同时,卡维地洛阻断α1受体,扩张血管,减轻心脏的后负荷,增强心肌收缩功能,改善心功能.
本研究的目的是观察卡维地洛对CHF患者的疗效,我们发现卡维地洛可明显改善心功能不全患者的症状,减慢心率,降低血压,改善心功能,左室射血分数较对照组明显增加,左室舒张末期内径减小.卡维地洛对以上各项指标的改善程度均超过对照组,卡维地洛对慢性心功能不能全患者有显著疗效.