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文章编号：1009-5519（2007）22-3411-02 中图分类号：R72 文献标识码：B
医院感染是指入院时无感染,也不处于潜伏期,而在住院48小时后发生的感染,同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的.为探讨综合医院儿科病房医院感染发生的原因、规律和防范措施,笔者1997~2005年间我院儿科病房医院感染情况作回顾性调查与分析.
1.对象和方法
1．1 对象：1997～2005年儿科病房共收住患儿12 300例,发生院内感染508例,感染率为4.13%,其中男296例,女212例；新生儿91例,1月~1岁194例,1~3岁168例,3～7岁37例,7～14岁18例.
1．2 方法：查阅病例资料,并填写统一规格的调查表,医院感染的诊断标准按《医院感染学》[1],主要依据临床资料,实验室检查及其他辅助检查.
2.结果
2.1 医院感染发生情况：9年间我院儿科共收住院患儿12 300例次,发生医院感染508例次,发生率为4．13%,不同年份医院感染发生情况见表1.
2．4 医院感染菌株分析：508例医院感染病例中微生物送检185例次,送检率为36．4%,其中阳性标本88份,阳性率为47．56%；88例医院感染的标本检测,检出的病原菌以条件致病菌为主,其中G-杆菌25例（28．4%）,大肠杆菌属8例,克雷伯氏菌属5例,不动杆菌4例,肠杆菌属3例,铜绿假单胞菌4例,变形杆菌1例；G+球菌7例（8．0%）,金黄色葡萄球菌3例,表皮葡萄球菌4例；白色念珠菌24例（27．3%）；霉菌12例（13．6%）；轮状病毒20例（22．7%）.新生儿及小婴儿以白色念珠菌、霉菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌感染为主,占36．4%（32/88）.
2.5 抗生素使用情况：9年间,我院儿科病房抗生素使用率为90．2%,其中治疗用药为66．7%,预防性用药为623．5%；其中用一种抗生素为28．5%,二联用药为67．3%,三联用药为4．2%；使用率前三位是：青霉素,头孢唑啉,头孢曲松.
3.讨论
综合医院儿科病房中的病种主要是感染性疾病和慢性疾病,医院感染以呼吸道、消化道感染为主,上呼吸道感染占半数以上[1].原因在于医院是患者聚集的场所,空气中漂浮着不同的病原菌,尤其是儿科病房,急性感染患儿多、周转快、人员流动大,而住院患儿的免疫功能低下,吸入病原菌易致呼吸道感染；在春季和冬季医院感染率相对较高,可能与我院所在地区春季和冬季阴冷、潮湿,病室内通风不畅有关.为预防医院感染应注意病房的通风换气,消熏,对高危人群进行重点保护,予以病种隔离,单间隔离,减少探视,提高医疗质量,减少住院时间,以减少交叉感染的机会,并加强医院感染的环境监测.
我院引起医院感染的病原菌主要是条件致病菌,以G-杆菌及真菌、霉菌为主,霉菌感染多见于新生儿、小婴儿、以及长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的患儿,经及时积极治疗预后较好,未见深部霉菌感染；本组资料中细菌培养阳性率较低,考虑是由于应用了抗生素后送检所致,故检查结果较相关文献报道低[2]；使用机械通气的3例患儿均发生了医院感染,说明侵入性操作是造成医院感染的直接原因,与相关文献报道一致[3].
综合医院儿科住院患儿抗生素使用率高达90%以上,发生医院感染的患儿抗生素使用率为96．8%,且使用时间较长,相当部分是预防性用药,占23．5%,使用的多为广谱抗生素,二联使用,三联使用,易导致患儿菌群失调,发生条件致病菌或真菌感染,尤其是新生儿和小婴儿；消化道感染中无菌性肠炎较多,可能与抗生素使用导致机体菌群紊乱和原发病致小儿消化功能紊乱有关；为控制医院感染应合理使用抗生素,根据药敏试验结果及药代动力学特征,选择敏感药物和最佳途径、方式给药,以减少抗生素的使用时间,同时严格执行消毒隔离和无菌技术,避免预防性用药；大剂量和广泛使用抗生素使敏感细菌消失,菌群失调,造成二重感染,真菌感染及耐药菌株明显增加.近年来,抗生素序贯疗法、降阶梯疗法已逐步推荐于临床,其目的在于在不影响治疗效果的前提下,降低医药费用,减少住院时间和细菌耐药性；同时要重视细菌学检查,充分发挥医院监控网络的作用,指导临床选用适宜、有效的药物.