临床路径在剖腹产手术中的应用

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【摘 要】目的：研究分析临床路径在剖腹产手术中的应用效果.方法：选取我院2011年1月至2013年6月收治的82例剖腹产手术产妇,按照就诊时间顺序分为观察组和参考组,各41例.观察组依临床路径实施剖腹产手术,参考组按常规方法实施剖腹产,分析应用效果.结果：观察组手术时间及并发症发生率均明显少于参考组（P<0.05）,手术满意度明显高于参考组（P<0.01）.结论：在剖腹产手术中采用临床路径,可显著提高手术质量,增强应用效果,加快产妇康复速度.【关 键 词 】临床路径；剖腹产手术；应用效果

临床路径（clinical pathway）是根据患者的病情由医护人员制定相应的合理、安全、有效、经济、标准的治疗目标和方法,具有综合性、整体性[1],并且根据临床路径,为患者治疗期间的治疗步骤进行评定和实施,并分析患者的治疗效果,做到预防和借鉴,可有效规范医护行为,加强医疗质量管理,保障医疗安全,提高卫生资源的利用效率,具有较高的临床价值.因此,为了进一步分析临床路径在剖腹产手术中的应用效果,笔者以我院82例剖腹产手术产妇作为研究对象,分别给予临床路径剖腹产手术及常规剖腹产手术,总结应用效果,现总结如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2013年6月收治的82例剖腹产手术产妇,年龄20～37岁,平均年龄（32.5±1.4）岁；产妇未合并妊娠期高血压、精神疾病、肝脏等疾病；依从性良好；均知情并同意此次研究；按照就诊时间顺序分为观察组和参考组,各41例,两组产妇年龄等一般资料无统计学意义,可参与研究进行对比（P<0.05）.

1.2 方法

参考组采取常规方法.手术前做好准备工作,采用常规方法实施剖腹产手术.

观察组实施临床路径.（1）制定疾病治疗进度表.入院后由责任医师对患者病情进行评估,制定治疗方案,做好相关辅助检查及用药,会诊明确确定诊断结果.（2）成立治疗小组,制定临床路径手术表单.由责任医师牵头成立治疗小组,并制定完善的手术方案；与患者及家属进行沟通,交流病情,确认手术方案；制定临床路径表单.（3）明确医护职责.责任主治医生必须要明确自身的责任,决定患者进入或推出临床路径,并与手术科室配合执行临床路径的相关项目,包括手术过程中观察产妇麻醉情况、手术情况及生命体征,观察术后切口情况,做好防感染措施.同时若路径中有方法改变时要与相关人员研究讨论确定.责任护士需做好术前准备、术中手术配合和术后治疗护理工作.（4）制定规范化医嘱.术后,医护人员要根据产妇实际情况,对产妇制定针对性全面医嘱,如用药,卫生清洁,治疗方法,饮食起居,确保产妇术后可安全、健康康复,指导产妇哺乳,并注意侧卧位,避免出现溢奶现象（5）做好出院工作.依规范化医嘱在出院时做好相关医嘱,做好手术满意度调查工作,及时完善病情及出院记录.

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术后并发症（如：产褥病率,产后出血,切口延期愈合,胎儿窘迫,新生儿窒息,新生儿黄疸等）及治疗满意度.

1.4 统计学处理

此次研究中将所得出来的数据采用SPSS18.0统计学软件处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,当P<0.05时表示差异具有统计学意义.

2.结果

2.1 两组产妇手术时间对比 观察组手术时间（54.6±4.8）min,参考组手术时间（67.4±8.2）min；两组间对比,差异显著（P<0.05）.

2.2 两组术中并发症及治疗满意度对比 观察组并发症发生率明显低于参考组,差异显著（P<0.05）；治疗满意度高于参考组,差异显著（P<0.01）,详细数据如下表.

3.讨论

在剖腹产手术中实施临床路径,需明确手术室医生责任,参与临床路径,并要明确医疗相关措施；明确临床路径治疗目标,并要观察临床路径计划和执行.因此在剖腹产手术中实施临床路径,首先需要明确产妇实际状况,分析产妇是否合并其他病症,如高血压等,并要提出相应的治疗措施和处理措施,避免在剖腹产中出现意外情况.其次通过制定临床路径,可有效规范治疗方法,避免术中出现意外情况.同时也要制定术后产妇的以后治疗措施和护理措施,要求医生正确指导产妇以正确的姿势、体位进行婴儿喂奶,并注意侧卧位,避免出现溢奶现象.并要积极锻炼锻炼子宫收缩功能,关注流血情况.另外,要密切观察新生儿生命体征,观察新生儿呼吸情况,保证脐部卫生,防止出现感染情况,并关注新生儿吸吮情况,睡眠是否良好等情况.

在此次研究中,观察组采取临床路径实施手术治疗,参考组采取常规方法实施手术治疗,统计相关观察指标,观察组手术时间（54.6±4.8）min,参考组手术时间（67.4±8.2）min；两组间差异显著（P<0.05）,表明依临床路径实施手术,可有效缩短手术时间,再次验证了江西省妇幼保健院的相关研究结论[2]；观察组手术满意度为95.1%,参考组满意度为73.2%,组间对比（P<0.01）[1].观察组并发症发生率明显低于参考组,可见,采用临床路径实施手术治疗,保证了患者手术治疗的计划性和在住院期间的医疗护理的连续性,从而提高了服务质量和工作效率[3],有效提高治疗效果,明显减少产妇并发症发生率,但这一点与昆明医科大学附属甘美医院的研究结果不符[4],分析可能与对照组治疗的计划性不够,随意性较大相关,需要做进一步研究.另外,在剖腹产手术中采用临床路径,可以通过规范医护行为,从而有效保证手术的顺利实施,提高手术治疗效果,提升产妇手术满意度,临床价值高,值得肯定和使用.