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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.71
摘 要 目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）对肝癌合并肝动脉门静脉分流（APS）的诊断价值.方法：回顾性分析23例肝癌合并APS的影像学资料,分析MSCT诊断APS的能力.结果：MSCT诊断APS的敏感度91.30%（21/23）,特异度88.64%（78/88）,准确度92.66%（101/109）.结论：MSCT在肝癌合并肝动脉门静脉分流的诊断中具有较高的临床应用价值,值得临床广泛推广和应用.
关 键 词 多层螺旋CT 肝癌 肝动脉门静脉分流 价值
The diagnostic value of multi-slice spiral CT in liver cancer bined with arterioportal shunt
Xu Chunlin
The radiology department of the people's hospital in Deyang City,Sichuan Province,618000
Abstract Objective：To discuss the diagnostic value of multi-slice spiral CT（MSCT）in liver cancer bined with arterioportal shunt（APS）.Methods：To retrospectively analyze the imaging data of 23 patients with liver cancer bined with arterioportal shunt,and analyze the capacity of MSCT in the diagnosis of APS.Results：The sensitivity of MSCT in the diagnosis of APS was 91.30%（21/23）,the specificity was 88.64%（78/88）,and the accuracy was 92.66%（101/109）.Conclusion：MSCT has a high clinical value in the diagnosis of liver cancer bined with arterioportal shunt,so it is worthy of extensive promotion and application.
Key words Multi-slice spiral CT；Liver cancer；Arterioportal shunt；Value
肝动脉-门静脉分流（Arterioportal shunts,APS）是在增强CT时,在肝动脉期出现不同程度的门静脉显影,和（或）肝实质内出现楔形或不规则形的一过性强化,在门静脉期表现为恢复正常或呈稍高、低密度影[1].在APS的形成中,原发性肝癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）比较多见,对HCC合并APS的正确认识在临床工作中具有重要的意义.本研究对我院收治的23例HCC合并APS患者的影像学资料进行了分析,探讨MSCT对HCC合并APS的诊断价值,现报告如下.
资料与方法
2012年12月-2013年12月收治HCC患者109例,纳入标准：MSCT和数字减影血管造影（DSA）检查诊断为HCC患者；年龄18～80岁.排除标准：其他恶性肿瘤；严重肝肾功能不全；精神病.其中男79例,女30例,年龄25～78岁,平均年龄（53.37±4.12）岁.
方法：MSCT检查：采用SIEMENS Sensation 16层MSCT扫描机,扫描参数120kV,电流66mAs,准直器Coll.16×0.75mm,自膈顶至肝下缘进行扫描,使用高压注射器注入碘帕醇（300mg/ml）约80～100ml（1.5～2.0ml/kg）,流速3.0ml/秒,先平扫肝脏,然后双期动态扫描,行层厚1mm,层间隔0.75mm重建,然后传到Wizard工作站,使用3D、Vessleview技术进行后期处理.DSA检查：采用数字化血管造影机,经右股动脉以Seldinger技术穿刺插管,经导管注入碘帕醇（300mg/ml）20ml,流速4～5ml/秒,对肝动脉期和实质期图像进行记录.
诊断标准：APS的MSCT诊断标准和分型标准：①型：门静脉主干和（或）一级分支提早显影,或显影密度>肠系膜上动脉（V）/脾动脉（SV）.②周围型-Ⅰ型：门静脉2级及以下分支显影提前,或显影密度>上1级分支,且显影不超过1个肝叶；③周围型-Ⅱ型：肝动脉期肿瘤周围非癌变区呈楔形、片状一过性肝实质强化（THPE）,门静脉期肝边缘或肿瘤周围呈稍高或等密度,尖端指向肝门,显影不超过1个肝段.APS的DSA诊断标准：参考文献对DSA诊断APS进行评价[2].由两位副主任医师共同阅片,以其相同意见为标准.
结 果
本组共计收治109例HCC患者,经DSA检查确诊有23例伴有APS的患者,经DSA证实HCC合并型APS 4例,而经MSCT检查发现假阳性2例,主要表现为肝门区门静脉管壁的“轨道征”及滋养动脉增粗迂曲呈“线条征”,可能是由门静脉癌栓而引发.23例患者中,DSA证实周围型-Ⅰ型7例,经MSCT检查发现假阳性1例,主要由于巨块压迫门静脉分支,血液供应不足,肝动脉呈现高灌注影像.23例患者中,DSA证实周围型-Ⅱ型11例,经MSCT检查发现假阳性7例,但经过DSA复查排除4例.MSCT诊断APS的敏感度91.30%（21/23）,特异度88.64%（78/88）,准确度92.66%（101/109）,见表1.
讨 论
原发性肝癌容易侵犯门静脉系统从而导致APS的形成,若能早期明确诊断肝癌合并肝动脉门静脉分流并给予极早治疗,能有效降低患者的病死率和病残率.长久以来,DSA一直被认定是诊断肝动脉门静脉分流的金标准,但随着临床的广泛应用,医生们发现,DSA具有一定的限制性,其为一项有创的检查,且操作难度大、费用昂贵及具有一定并发症[3].因而,寻求一种操作简便、准确度高、创伤小的诊断方法已迫在眉睫.
MSCT血管成像（CTA）具有无创、快捷、准确、分辨率高等特点,可清晰显示病灶的三维空间结构,并可以多角度观察,获得详实的影像信息,更有利于医生做出明确的诊断[4].而MSCT的轴位成像及血管成像满足了医生的上述需求.本研究结果显示,MSCT诊断APS的敏感度91.30%（21/23）,特异度88.64%（78/88）,准确度92.66%（101/109）.说明MSCT在肝癌合并肝动脉门静脉分流的诊断中具有较高的临床应用价值,值得临床推广和应用.