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关 键 词 急性脑梗死 临床病因 糖尿病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.022
资料与方法
2006年1月～2007年12月收治急性脑梗死(ACI)住院患者139例,其中男82例,女57例,年龄29～83岁,平均62.8岁.139例患者全部通过颅脑CT确诊,其中腔隙性脑梗死(面积<2cm )43例,中等脑梗死(面积2～10cm )78例,大面积脑梗死(面积>10cm )18例.其中合并糖尿病者48例,全部符合WHO糖尿病诊断标准及分型,合并高血压病者69例,合并风湿性心瓣膜病者17例,合并下肢静脉曲张者2例,合并妊高症剖宫产后者2例,自然流产大出血使用抗纤溶芳酸止血者1例.糖尿病合并急性脑梗死的患者占全部病例数的34.53%.
合并高血压病而导致急性脑梗死(ACI)的发病率为49.64%,仍居首位,合并糖尿病导致ACI的发病率为34.53%,居第2位,但远远高于合并其他病因的发病率.
讨 论
脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中(CIS),是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死,主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病,也有因异常物体沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者.ACI是中老年人群的主要死亡原因之一,发病率较高.在诸多病因中,糖尿病占重要地位.随着经济的迅速发展、生活方式的日益改变、人口的不断老龄化,以及相对滞后的医疗健康宣传教育,使糖尿病患者的发病率及总数在全球范围内迅速增加,尤其是像我国这样的发展中国家.糖尿病已成为许多国家的常见病和多发病,其死亡率已仅次于心脑血管病和肿瘤之后.糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足,以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,从而引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢障碍.而且糖尿病合并急性脑梗死后的高血糖状态,对神经功能的损害及梗死的预后影响严重.
随着平均寿命提高,人们的生活结构的改变,糖尿病、高血压的成人发病率和患病率都呈明显上升趋势.据WHO估计,全球目前糖尿病患者已超过1.5亿,到2025年将再增加1倍.我国成年人糖尿病患病率亦从1980年的1%上升至1996年的3.21%,我国现有糖尿病患者超过4000万[2].结合我院调查报告来看,糖尿病已经成为急性脑梗死(ACI)的主要危险因素和重要合并症.糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率明显高于非糖尿病人群,糖尿病可引起血管内皮细胞增生,脂肪和多糖类在血管壁沉积,引起血管腔狭窄,高血糖导致血液黏滞度增加,血流缓慢,血小板聚集性增加,血红蛋白糖基化,红细胞携氧和释氧能力下降,组织缺血缺氧,加速脑动脉粥样硬化的进程,血管腔内斑块形成,导致管腔狭窄或血栓形成,从而大大增加了急性脑梗死的发病率.因此,除了重视CVD(包括ACI)的传统危险因素外,尚须大大提高对急性脑梗死合并糖尿病的认识、预防和治疗.