冠心病诊断中常规静息心电图与冠状动脉造影结果的对比

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【关 键 词 】 冠心病,心电图,冠状动脉造影

1.资料与方法

1.1 对象 入选120例均为2006年7月至2007年5月在我院心内科住院患者.入选标准:入院后符合行冠状动脉造影患者,其中男82例,女38例,年龄38~87岁,平均(60±10)岁.

1.2 心电图和冠状动脉造影 心电图采用患者静急状态下常规12导联,必要时加做V7-9导联及V3R-5R导联.心电图阳性标准:发作时心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置,发作过后数分钟内逐渐恢复[1],患者入院后常规查心电图、肝肾功能、血常规及凝血四项等,排除出血性疾病为冠脉造影做准备,查无冠脉造影禁忌证[2].冠状动脉造影采用股动脉入径法进行多体位选择性冠状动脉造影.诊断标准为:至少有一支冠脉狭窄且≥50%为阳性,可诊断为冠心病.

1.3 统计学方法 将冠状动脉造影结果与心电图进行对比分析,最后做统计学处理,计数资料用百分比表示,应用χ2检验.

2.结果

有ST-T改变伴或不伴典型胸痛症状的患者分为甲、乙两组,示冠脉造影结果阳性,甲组占94.1%.乙组占65.5%,心电图与冠脉造影结果不相符.心电图ST-T改变与冠状动脉粥样硬化程度与病变血管支数成正比,但冠状动脉狭窄程度<50%者,心电图阳性率较低.另外,相当比例的患者虽然心电图阳性但冠状动脉造影却无明显病变.见表1~3.

3.讨论

ECG为诊断冠心病最基本、最普遍的手段.得到广泛的应用,但应注意它与心肌缺血改变有时不一定是平行关系,因此需进一步认识ECG诊断价值的局限性.CAG是诊断冠心病可靠的方法.它既可直接显示冠状动脉狭窄的病变程度和范围.又能指导治疗.估计预后.故己被公认为目前诊断冠心病的“金标准”,但也有研究报道[3][4],CAG阴性结果却不能否定冠心病,仍需排除冠脉痉挛、心梗后血栓自溶血管再通等.但CAG是有创检查,有一定的风险,无法显示0.06 m m以下的小动脉病变,也是其局限性[5].所以,临床上应将ECG结合患者的病史、一般状态、主诉、既往史等来诊断,必要时进行CAG及其他辅助检查以避免误诊和漏诊.