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本组病例男164例,女136例,年龄8～78岁,术前诊断急性阑尾炎294例,弥漫性阑尾炎4例.本组298例行阑尾切除术.其中280例行麦氏口,18例行剖腹探查口.
切口感染标准：术后切口出现红肿热痛,局部皮温升高,早期出现硬结触痛,继而有波动感,破溃溢脓,切口延期愈合.
手术前后切口处理方法：术前备皮不损伤皮肤.切口区严格消毒,多选麦氏切口,考虑难度较大而采用剖腹探查口,用护肤巾保护切口.对于腹腔浓汁少的尽量不冲洗,盐水纱布清蘸,对于腹腔有浓汁,多予以吸引器吸出,3%双氧水50ml冲洗吸出,生理盐水冲洗,0.5%甲硝唑250ml冲洗,常规切除阑尾,最后用50ml甲硝唑留置腹腔,尽量少放引流.关闭腹腔.用3%双氧水冲洗腹腔外,再用甲硝唑冲洗创面,除皮下脂肪较厚需缝合外尽量不缝合,间断缝合皮肤.术前1小时及术后3天静脉滴注有效抗生素.
结 果
术后2天更换辅料,有红肿用酒精纱布湿敷,用频谱照射,每日1次,每次20分钟,本组1例感染,发生率为0.34%,明显低于国内文献报道.
讨 论
切口感染是阑尾手术早期常见的并发症,为了降低切口感染率,我院通过对手术前备皮不损伤皮肤,术区严格消毒,包括术野及医护人员手及器械的消毒,术中加强切口保护,严格无菌操作.于腹膜层上护肤巾保护切口,根据腹腔内渗出液的量决定是否冲洗腹腔,对于腹腔渗出量少的尽量不冲洗,以防感染扩散,对于渗出量多的,予以冲洗,用双氧水,甲硝唑,生理盐水清洗创口,少放或不放引流,对于腹腔渗出量多感染重的,必须放置引流,应放在低位,远离切口,术前1小时及术后3天用有效抗生素,术后酒精纱布湿敷切口[1].对于阑尾炎诊断要准确,手术者的手及患者术野的准备要充分,尽量减少细菌数.切口大小适合,术中严密保护切口免感染,术者在手术前就要考虑切口的设计,尽量不用电刀,以防脂肪液化,切除阑尾器械不要使用,关闭腹腔后用生理盐水冲洗皮下,皮下脂肪层不厚尽量不缝合.术中止血确切,钝性分离肌肉.术中尽量不放引流管,需要放时,离切口较远的低位处,引流管侧孔应放置腹腔内,以防引流至腹壁间隙引起感染.
在阑尾切除手术中,注意保护切口,根据腹腔渗出液量多少决定是否冲洗或放置引流,缝合切口时尽量不留死腔,术后应用抗生素一般为3天,若感染严重应根据情况适当延长,降低感染率.