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【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0174-02
【关 键 词 】：颈外静脉置管 PICC导管 穿刺
PICC是经外周静脉穿刺的中心静脉导管,首选贵要静脉,其次为肘正中静脉,再次为头静脉.因PICC留置时间长,病人活动方便,没有威胁生命安全的并发症而深受患者欢迎,但是PICC穿刺也有其局限性,如手臂静脉细、反复穿刺后的静脉硬化、肥胖者静脉不显露致使穿刺困难,对于这些特殊的病人如需输液只能选择深静脉或外周静脉穿刺,但反复深静脉穿刺风险大、损伤大、经济负担重,不容易被患者所接受,我们采用经外静脉行PICC穿刺置管作为肘部PICC置管的辅助手段,同样能够发挥PICC的功能,使患者顺利完成治疗.
1临床资料
一般资料2012年9月,我院收治一位80岁患有全身各脏器功能衰竭的女患者,病情危重,需随时进行抢救治疗.由于全身浮肿,经肘正中静脉、股静脉及锁骨下静脉穿刺均失败,因此我们选用了经颈外静脉穿刺,穿刺顺利完成,液体输入顺畅.
2方法
①穿刺前,由护士进行相关知识宣教,并签署知情同意书.穿刺时,患者去枕平卧,头偏向对侧,如静脉充盈欠佳,在病情许可的情况下可取头低脚高位,肩下垫薄枕,使静脉充盈明显,提高穿刺成功率.选择下颌角和锁骨上缘中点联线上1/3处为穿刺点.②常规消毒皮肤,打开静脉穿刺包,带手套,铺洞巾.③用一注射器抽取肝素生理盐水冲洗硅胶管、冲洗穿刺针头、取另一注射器接穿刺针头.④视静脉粗细取相应穿刺针,左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤,右手持针,助手以手指按在颈静脉三角处,使静脉充盈.⑤针头与皮肤呈30°角进入皮下,沿血管方向插入静脉,见回血,立即抽出穿刺针内芯,左手拇指用纱布堵住针孔,右手快速取导管置入内10-15㎝左右,一边抽回血一边慢慢注入肝素生理盐水,观察导管是否在血管内,同时防止血液在导管内凝固,当确定导管在血管内后,右手轻压导管于穿刺针尖端,左手缓慢退出穿刺针,退出穿刺针后再一次抽回血,注射肝素生理盐水,检查导管是否在血管内,检查无误,接克来福接头,再接液体.⑥固定导管,贴无菌贴膜,并用胶布固定在领下,清理用物.
3.结果
本例经颈外静脉行PICC穿刺成功,无出现心慌、胸闷等不适症状,导管留置中,未出现感染、堵管等症状.顺利完成输液治疗.
4.体会
颈外静脉是颈部最大的浅静脉,其表面仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖,位置浅表且恒定,穿刺可在直视下进行,操作简便易行,既安全又迅速,并发症少,无血胸、气胸、空气栓塞及神经、动脉、胸导管及气管损伤等严重并发症,患者易于接受.由于导管外置部分位于暴露,尤其是在寒冷天气,能避免患者着凉.