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摘 要：目的根据肠梗阻患者围手术期各阶段的特点及注意事项,探讨肠梗阻患者围手术期有效的护理方法.方法对我院自2013年1月～11月以来收治30例肠梗阻手术患者的临床资料及护理措施进行回顾性分析.结果在医护人员的精心护理下,无1例发生并发症,全部在住院1～3w后痊愈出院.结论通过加强肠梗阻患者围手术期的护理干预,使患者尽早恢复胃肠功能,可提早进食,可减少水、电解质紊乱的发生几率,也可减少术后肠粘连的发生几率,改善消化道黏膜的功能,还减少由于肠黏膜屏障破坏肠道细菌移位引起全身感染的几率,提高治愈率.
关 键 词：肠梗阻；围手术期；护理干预
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻[1].它是常见的外科急腹症之一.有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患者死亡.目前的死亡率一般为5%～10%,有绞窄性肠梗阻者为10%～20%.水、电解质与酸碱平衡失调,以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因[2].治疗肠梗阻最有效的方法是外科手术,但是手术期间如护理不当容易发生粘连性肠梗阻等并发症.我院自2013年1月～11月以来收治的30例肠梗阻患者,通过加强护理干预,提高了患者的治愈率,现将护理体会报道如下.
1临床资料
本组30例肠梗阻患者中男17例,女13例,年龄12～80岁,平均年龄45.7岁,所有患者均行腹部X线平片、CT、彩超等检查,结合肠梗阻临床症状及各项检查,确诊为肠梗阻.其中行肠粘连松解术13例、回肠部分切除术5例、回肠横结肠吻合术5例、小肠切除术5例、结肠造瘘术2例,经检查所有患者均没有其它严重遗传病史.
2护理
2.1术前护理
2.1.1护理评估术前详细的询问患者病史,了解患者有无感染、饮食不当、过劳等诱因,既往有无手术外伤史及其他肠性病变；了解患者的身体状况,注意患者的生命体征的动态变化,定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压.密切观察患者的腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况.针对不同的症状予以适当处理,在患者呕吐时,嘱咐患者坐起或头侧向一边,以免误吸引起吸入性肺炎或窒息,及时清除口腔内呕吐物,给予漱口,保持口腔清洁,并观察记录呕吐物的颜色、性状和量.使患者采取低半卧位体位,有利于减轻腹部张力,改善呼吸和循环功能.
2.1.2心理护理由于肠梗阻患者发病急,常表现为你剧烈疼痛,表现出紧张、恐惧、焦虑等情绪,尤其是得知要进行手术治疗时,使得患者的精神和经济负担加重,医护人员要充分了解和理解患者的焦虑和恐惧心理,耐心的向患者说明手术的过程和麻醉方式,及手术过程中应注意的问题,尽量打消患者不必要的顾虑,提高患者战胜疾病的信心,使患者能在最佳的心理状态下接受手术治疗[3].
2.1.3禁食、水与胃肠减压及时抽出胃内容物,使胃处于排空状态,有效地胃肠减压可以减轻胃胀防止呕吐.保持胃管畅通及有效负压90mmHg.注意做好鼻腔及口腔护理,预防感染.
2.1.4营养支持肠梗阻患者由于反复呕吐导致不能进食,尤其是高位肠梗阻和完全肠梗阻患者更为严重,要及时给与静脉输液,补充液体量和营养成分,并密切观察病情变化.
2.2术后护理
2.2.1密切观察病情根据患者的麻醉方式进行护理,未清醒的患者采取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅；对于麻醉清醒生命体征稳定者取半卧位,半卧位可使膈肌下降,利于腹腔引流.协助患者采取舒适体位,变换体位可促进肠蠕动[4].术后密切观察患者的生命体征,给予吸氧、心电监护、血压及无创血氧饱和度监测.了解术中病情及用药情况,注意观察胃肠减压的量、颜色、性质和伤口有无渗出,接通各种引流管,严密观察各引流管引流液的颜色.如有异常及时报告医师处理.
2.2.2术后营养支持及饮食护理肠梗阻术后患者由于长时间不能进食,要及时给予短期肠外营养,根据检测的血生化指标,调整水、电解质的补充,防止水电解质紊乱,维持酸碱平衡和水电解质平衡.通过静脉营养支持可以补充因长时间禁食消耗的蛋白质,增强机体抵抗能力,有利于患者早日康复.待肛门排气后拔出胃管,先口服温开水,无腹痛腹胀时可进流食,3～4d时换成半流食,10d后可进软食,饮食由全流、半流、软食逐渐过渡[5].
2.2.3术后早期活动术后鼓励患者早期活动,若患者病情平稳,术后24h即可在床上活动肢体,争取尽快下床活动,可促进肠蠕动,防止肠粘连.减少早期活动可减轻腹胀,促进胃肠功能恢复,减少肺部并发症.
2.2.4健康教育患者出院前要对其进行健康宣教,告知患者术后恢复期的一些注意事项,注意饮食卫生,多吃易消化的食物,避免暴饮暴食,避免腹部受凉,避免饭后剧烈运动,保持大便通畅.若出现腹痛、腹胀、排气排便停止等不适时,及时来院就诊[6].
3结论
通过加强肠梗阻患者围手术期的护理干预,使患者尽早恢复胃肠功能,可提早进食,可减少水、电解质紊乱的发生几率,也可减少术后肠粘连的发生几率,改善消化道黏膜的功能,提高治愈率,有利于患者早期康复.