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摘 要：众所周知,术后疼痛可使患者出现心率加快、呼吸急促、血压升高和烦躁不安等一系列影响手术质量和术后康复的症状,而实施手术又是妇产科治疗很多疾病的唯一方法,所以进行疼痛评估、加强疼痛护理就成了妇产科护理工作中的一项重要内容.本文通过对影响疼痛控制的因素进行了分析,并提出几点加强妇产科病人术后疼痛护理的几点措施.
关 键 词：妇产科术后心理护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.436
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0299-01
手术往往会造成患者出现较为剧烈的生理及心理应激性反应.有资料显示,妇产科术后的多种并发症可能和术后疼痛存在关系.妇产科手术的术后疼痛主要包括了生理性与病理性这两种类型.对患者的术后疼痛开展持续性评估,有助于了解各类疼痛的治疗措施,切实减轻患者的痛苦,同时还可有效防止围手术期各类并发症的发生.
1影响疼痛控制的因素
1.1担心对麻醉药成隐.多数医生会在经过患者同意的情况下使用麻醉药物,但一些护理人员会担心麻醉药物的使用会使病人成瘾,这成为了影响有效控制疼痛的主要障碍.在临床实践中,一些护理人员混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念,把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或因疼痛需继续使用止痛药的病人当作成瘾,从而害怕继续给病人用药,尽量拖延或不给药,阻碍了有效的疼痛控制.
1.2缺乏对疼痛的重视程度.首先是由于对疼痛评估缺乏常规性,使护理人员在按常规监测术后病人的生命体征时未能引起足够的重视；其次为采用疼痛评估方法的不正确,以致错误地给病人进行疼痛打分和分级.
1.3害怕药物不良反应.如延缓伤口愈合及术后恢复减慢也是病人拒绝用药的一个原因.医务人员害怕使用麻醉药,尤其是引起的呼吸抑制,是影响有效止痛的另一个障碍.
1.4护理人员与病人的沟涌不够.护理人员与病人的沟通,是护士获取信息、收集资料的重要手段,与病人缺乏思想交流,往往使一部分病人不能得到及时处理.
2妇产科病人术后疼痛的护理措施
2.1护理人员应与患者多沟通,做好患者的心理工作.护理人员应当在术后适时向患者介绍术后疼痛与转归的情况,包括术后切口的疼痛时间与程度,让患者做好心理准备,并告知患者各类减轻疼痛程度的方式,比如镇痛泵与止痛药等,从而消除患者对于疼痛所产生的恐惧心理,并避免术后由于疼痛而表现出过度的紧张.心理护理能够影响到病人对于疼痛的认识,使其产生不怕疼痛之意识,从而对于疼痛产生足够的心理准备.在实际工作当中,对于精神紧张与焦虑,而且希望得到护理人员理解的患者,尤其是术后很想多用止痛药以减轻自身痛苦的患者,护士要用和蔼可亲的态度去安慰与鼓励患者,倾听患者的陈述,并耐心细致地观察,尽量去解答患者提出的问题,使其树立起战胜病魔的自信心.一些病人性格较为脆弱,疼痛的阈值比较低,对于疼痛十分敏感,在麻醉清醒之后不久就会感到疼痛难忍,而另一些病人的自尊心比较强,意志顽强,在术后能控制自身疼痛.有鉴于此,护士应当了解到患者的性格与情绪,分别采用各不相同的护理计划.对于自控能力比较强的患者应及时予以表扬与鼓励,在肯定其长处的同时要提醒他们及时反应自己出现的不适,以避免发生意外和耽误抢救的时机.对于耐受力比较差的患者应当多进行巡视与安慰,让患者切实感受到护士的关心,进而对护理人员产生信任感与安全感,从而积极主动地配合治疗.
2.2配备疼痛测量工具,提高护士评估技能.对术后患者疼痛程度的正确评估,是进行有针对性疼痛治疗和护理的基础,只有医院配备有足够准确测量疼痛的工具,护士掌握正确的疼痛评估技能,才能准确地评估病人的疼痛并及时给病人止痛.各医院应提高对病人疼痛治疗与护理的认识,配备足够的准确测量疼痛的工具,将正确的疼痛评估技能作为护士日常培训的一部分,使培训正规化、制度化、经常化.
2.3强化护理人员对疼痛控制的认识.据调查,有一半以上的病人在术后72h仍出现疼痛不止的状况.所以,疼痛主动评估应当成为医院护理工作的常规,避免只有病人反应疼痛之后才进行被动处理的情况.当前,护士往往会低估病人的疼痛状况,在疼痛强度的评估上,大多数护士与患者的主诉不一致,很多护士会低估患者的疼痛强度.
2.4合理运用镇痛药物.现代医学主张进行预防性用药,而不是等到患者疼痛难忍之后再给药.预防性给药所需要的剂量要比疼痛剧烈时的用药剂量更少,而且病人的痛苦更小、镇痛效果更好.比如,对于妇产科小手术所引起的疼痛,运用散利痛类药物就能达到比较理想的镇痛效果；对于妇产科中、大手术所引起的疼痛,则应使用中枢作用止痛药与患者自控止痛法.这一治疗方法主要是为适应患者个体需要而设计出来的一种可塑性止痛法.当病人按动按钮即可启动这一系统,从而产生主动参与感,有利于患者身体的康复.
2.5准确判断患者的疼痛类型.护理人员应当严密观察患者切口的局部情况与生命体征出现的变化,并准确地判断出疼痛类型.如果是伤口痛,就要严密观察切口是否有肿胀,切口敷料是否出现渗血与渗液,从而防止出现局部血肿；如果患者出现宫缩疼痛,子宫收缩较好且恶露多,护士可采取按摩子宫与应用宫缩剂、热敷下腹部等方法来止痛；如果因为使用留置导尿管而造成患者膀胱痛,则应及时进行抗感染治疗,并嘱咐患者多喝水；如果患者因为术后禁食、心理压力大或者原有胃病史而出现了胃疼痛,则应叮嘱患者注重清淡饮食,不要食用凉食.
术后疼痛是患者对于手术刺激的一种应激反应,它所造成的病理与生理改变,将会影响到患者术后恢复.因此,要想加快患者的术后恢复,就必须解决患者的术后疼痛问题.在临床护理实践之中,部分医院未能将疼痛评估列入护理常规,唯有在病人在提出疼痛或者要求镇痛之时才会被动地进行处理,这就阻碍了实施有效的疼痛控制.在妇产科病人的术后护理当中,应当注重消除病人的紧张情绪,进行合理的疼痛评估,运用药物等方法将病人的疼痛控制于最小限度上,让其能够安度手术恢复期.