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关 键 词 ：颈椎病 神经根型 推拿治疗
颈椎病又称颈椎综合征,是一种老年性的退行性病变,为颈椎及其周围软组织的病理改变而造成的颈神经根、颈交感神经、椎动脉、颈髓受压或受刺激所引起的综合证候群.临床上颈椎病可详分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、食管受压型、混合型7种类型.而神经根型最为常见约占所有颈椎病的67％-73％.临床主要表现在由于椎间孔的前后径变窄,椎间孔变小,相应的神经根受到压迫.受压迫的神经所支配的肢体有放射性的疼痛或麻木感,甚至还可出现相应的肌力减退症状.目前此病的治疗方法很多.而在各种的治疗方法之中传统的中医推拿疗法效果很好,患者也容易接受.现有部分患者在接受药物治疗和其它治疗方法疗效不满意的情况下,我采用中医推拿手法进行治疗,取得了显著的疗效,报道如下.
1 临床资料
神经根型颈椎病58例全部为门诊病人.病变部位均在第5颈椎以下,以臂丛神经受压迫或刺激的临床症状为例,男35例,女23例；年龄23岁-70岁,平均46岁,病程3个月―2年.
2 诊断标准
①临床症状均为颈肩部疼痛及一侧上肢有不同程度的放射性疼痛和手指麻木感,即拇指、食指或无名指、小指.②临床检查：臂丛神经牵拉试验(阳性)；椎间孔压缩试验(阳性)；颈拔伸试验(阳性)；肱二、三肌肌腱反射减弱.③X光片检查：可以发现正位片上显示椎间隙变窄,钩椎关节增生；侧位片显示颈椎生理前凸变直或轻度成角反张,椎体排列异常,相邻两椎体前、后缘骨质增生形成.斜位片示椎体后缘及下位椎体的上关节突增生,有唇形骨刺伸入椎间孔,椎间孔前后径变窄,椎间孔变小.根据临床症状、临床检查和X光片检查即可确诊此病.
3 治疗方法
患者正坐,医者站于其背后,用滚法或掌根揉法放松颈肩部及上背部紧张痉挛、僵硬的肌肉,充分放松5-10分钟,手法渗透有力,至肌肉深层温热,然后再用拿法和拨法拿拨颈后部两侧僵硬的肌肉,手法轻重以患者能忍受为度,用以温经散寒,活血通脉,解除粘连.拿拨完之后,点按风池、缺盆、极泉、肩井、臂膀、肘、曲池、小海、少海、手三里、内关、外关、列缺、合谷、神门等穴位,灵活运用,对症选穴,可以舒筋通络、止痛解痉,使颈肩部肌肉放松.最后在颈肩部肌肉充分放松的基础上采用“提端法”.
患者正坐,医者站于患者侧外方.手臂屈曲肘关节,托住患者下颌,手扶于对侧颞枕部,另一手掌托扶患者头枕部,两手合力缓缓向上提端头颈,同时做头的左右旋转活动.亦可单用右肘或左肘提端头颈部,手扶住对侧颞枕部做头颈的左右旋转活动,同时用另一手拇指在相应的患侧椎间隙旁随颈部的活动在局部痛点施按揉法,提端完头颈之后,再将患侧上肢伸直高举,用一手握住手掌,掌心向上,另一手握前臂令患者患肢放松,做向上牵拉患肢手法2-3次.最后用双手施拿法,提拿双肩井部,再搓散患侧肩部至前臂,并提抖患肢,反复数次结束.手法轻重程度以病人舒适感或能忍受为度,每次治疗20分钟,1周治疗3次,10次为1个疗程,一般治疗1-3个疗程.对于颈椎生理弯曲度消失的患者,嘱其回家配合进行自身重力牵引.方法：仰卧位,头伸出床边颈部放松后仰,每次20分钟,每日早晚各1次.
4 疗效标准
经过推拿治疗后：有效：患者颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛和手指麻木感明显减退和颈椎X光正侧位片示椎间隙变窄及生理弯曲度明显恢复；显效：颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛和手指麻木感基本消失和颈椎X光正侧位片示间隙变窄及生理弯曲度基本恢复：治愈：颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛和手指麻木感完全消失和颈椎X光正侧位片示椎间隙变窄及生理弯曲度完全恢复；无效：经过1-2个疗程后,仅在治疗时感到症状缓解,治疗后6-12小时又恢复原状及X光片正侧位无明显变化.
5 治疗结果
58例神经根型颈椎病患者经过推拿手法治疗之后,临床治愈41例,显效9例,有效6例,无效2例.6典型病例
李某某,男,39岁,教师.患者右侧上肢有放射性疼痛且伴环指和小指麻木6个月.临床检查：右侧颈肌僵硬.并可触及条索状结节,颈5、6、7椎旁压痛(阳性),臂丛神经牵拉试验(阳性),椎间孔压缩试验(阳性),颈拔伸试验(阳性).X光片检查正位片示颈5、6,颈6、7,颈7胸1的椎间隙变窄,侧位片示颈椎下段生理弯曲度消失,并有轻度反张,颈5、6、7椎体前后缘骨质增生形成.经过上述推拿手法治疗8次之后.患者临床症状明显减轻.15次治疗之后临床症状消失.又巩固治疗5次之后,嘱其拍X光片复查,正位片示颈5、6,颈6、7,颈7胸1椎间隙和其余各椎体间隙等宽.侧位片示颈椎下段生理弯曲度恢复正常.另嘱其愈后避免长时间低头伏案工作,经常活动颈项部肌肉和韧带.半年后随访无复发.
7 影响疗效的因素
通过观察我发现手法熟练的程度.推拿操作的时间及是否存在断续治疗等.对疗效有着直接的影响,一般治疗时间每次不低于20分钟为宜.
8 讨论
中医推拿疗法是祖国传统医学宝贵遗产之一,其历史悠久,源远流长,堪称国粹,属中医外治疗法的范畴.用推拿疗法治疗神经根型颈椎病的作用机理在于扩大椎间隙及椎间孔,使椎体滑脱复位,使颈椎恢复正常的生理曲度,以缓解对神经根的压迫,消除肿胀,分解粘连,改善血液循环,以便消除肌肉和血管痉挛,增强局部肌肉的血液供应,促使颈部恢复正常的生理功能,用推拿疗法治疗神经根型颈椎病疗效好,见效快,不良反应少,经济安全,患者易于接受,可以说既是一种绿色疗法,又是一种标本兼治的理想选择.
在明确诊断的基础上.用中医推拿疗法治疗神经根型颈椎病会收到显著的疗效.但是在治疗中要遵循我国著名推拿专家臧福科教授所提出的以“牵引为主,按揉为辅”的指导思想,手法要温柔和缓,耐心细致,如需用较大力量的推拿手法时,必须是在沿纵轴牵引的情况下进行,决不可粗暴地、猛烈地、急骤地过度旋转头颈部和各种超越生理范围的强制被动运动.临床上因头部过度屈曲、过度旋转的手法治疗颈椎病而造成的医源性损伤或致残的病例曾有报道,而且很难恢复,因此这一点必须引起临床医师的高度重视.以上所述由于病例尚少,笔者水平有限,如有不当之处,恳请同道批评指正.