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中图分类号：D9 文献标识码：A 文章编号：1008—925X（2012）10—0044—01
摘 要 ：近年来随着市场经济的深入发展,人民生活水平逐步提高,但在医疗这项事关民生的领域中时常出现不和谐的现象.针对紧张的医患关系,社会各界仁人志士从医疗体制改革、医患关系的建构等方面进行了探讨.笔者认为,医患双方的关系亟需明确化,而涵盖药品的说明、诊疗费用的标价、诊断手段等内容的"合同关系"能够促使医患关系明朗化,本文主要从对分析医患双方签订诊疗合同的可行性,以及诊疗合同的约束力进行初步探讨,期望对缓解医患矛盾的尖锐度有所帮助.
关 键 词 ：医患双方 诊疗合同 约束力
随着现代医学的发展,“医患关系”的概念得到极大扩充,“医”已由单纯医学团体扩展为参与医疗活动的医院全体职工；“患”也由单纯求医者扩展为与之相关的每一种社会关系.[1]当今社会,和谐医患关系的构建越来越受到重视,通过民事合同关系约束医患双方的权利义务,或许能够减少医患矛盾.因为医院已经市场化运作,而且医生会受奖金和院方效益等方面的影响,所以将所用药品种类、诊疗费用、诊断手段等做明确说明,并且在履行相关告知义务的前提下征求患者意见,能更好的维护医患双方的权利义务,减少矛盾的发生.
医院是以向人提供医疗护理服务为主要目的的机构,而医疗主要包括医治病痛患者和保健等内容.而民事合同在医患双方之间能够起到促进医患双方沟通、增加信任度等作用.下面就医患双方签订“诊疗合同”的可行性进行分析：
首先,医患双方的关系在本质上是民事关系,民事合同关系是建立在平等主体间的法律关系,医院与患者签订诊疗合同,利用民事合同关系约束医患双方并无不妥之处.因为,我国目前医院与患者之间的诊疗关系中,排除医方的强制诊疗义务、患者的强制治疗义务、医疗争议的行政处理,以及医方的行政、刑事责任等带有国家干预的公法色彩的制度.[2]医院与患者之间不平等关系并不突出,所以,医患双方签订诊疗合同完全符合民事关系的要求.
其次,患者需要通过“诊疗合同”的内容实现与医院之间的平等关系.因为,患者的知情权、有限的选择权可以通过合同得到维护.目前,医患矛盾主要集中在：医疗费用与患者的预期疗效不相符,药价太高,医疗技术水平和医疗服务质量存在缺陷等方面.[3]有数字显示,我国卫生事业总支出从1978年的28亿上涨至1997年的774亿,20年间翻了近28倍,远远超过国民经济增长速度.它早已引起我国政府、经济、医学界人士的关注,但至今医疗费用还在快速上涨.为什么?我国医疗资源配置不合理,造成的医疗效率低下、严重浪费,是一个不容忽视的重要原因.[4]而现阶段,医院的收入大部分靠诊断和治疗,这从而成为过度检查和治疗的经济诱因.[5]
再次,“诊疗合同”可以督促医生合理诊疗,提高治疗质量,提高医生的社会地位.目前,政府在对医疗总体投入不足的同时又严格限制医疗服务价格,对低廉的挂号费和手术费多年未做调整；医生不能从自己付出的技术劳动中获得应得的、能够维持其有尊严生活的合理合法收入,使部分医生去追求药品和医疗器械回扣等不正当的收入,影响和损坏了中国医生的声誉,加重了看病贵.少部分医生的行为使老百姓由此推断医生群体是吃药品回扣的高收入阶层,病人就诊时常对医生心怀警惕,担心医生所开处方和检查是否与医生的收入相关,这种普遍的担心和反感加重了医患矛盾和对立,严重影响了绝大部分被冤枉和委屈的医生们为病人服务的热情和效率,加重了看病难.[6]
虽然从合同的相关理论及应对现状的角度而言,医患双方签订诊疗合同具有现实的可行性,但受患者对医生的依赖性、不完全信任性等因素的影响,要真正实现医患平等沟通还需要医疗管理机构的监督,更需要涉及提高医生待遇、提高人民医疗保障水平等内容的医疗体制改革相助.但是,就“诊疗合同”自身的约束力所产生的作用而言,可以暂缓医患矛盾.
医院方在初步诊断之后应就患者所需进一步检查手段及其必要性作出说明,并将检查项目所需费用列明,以合理方式告知其本人或者其亲属,供患者选择.患者及其家属可以提出异议,针对异议内容婴幼园方科室主任以上职称者答复.对相关内容都应形成书面材料有医患双方各执一份.这在一定程度上可以保障患者知情权,增加主动选择诊断手段的能力.
在治疗过程中,医院方应将患者所需治疗手段、方法及其预期效果,所用药品价格等内容告知患者或其家属,改变患者单方被动缴纳住院费用的现状.由于患者对较轻的病情会满怀希望等待痊愈,对重病往往会一蹶不振.患者往往只关心本身的功能状态,患者的情绪和情感活动常常被负面心理所控制,加之疾病增重患者的经济负担,重病可能会使家庭生活陷入破裂的危险.[7]倘若患者或其家属知道病情治疗的进展情况及花销,将有效减少患者对医院方的怀疑程度,从而促进医患双方的沟通,有利于和谐医患关系的构建.
医患双方的关系很微妙,既有相互依赖的因素,也有相互利用,或者利用与被利用的关系.一方面,医院方依靠患者的就诊增加收入,实现医药行业的正常运作；另一方面,患者需要医院方的诊治,从而维持其生命或健康.一旦医院方无利润或效益受损,其诊疗水平就会降低；而一旦患者因为医院方医疗费用高昂或者技术手段不高等因素造成其自身损伤等,就会将怨气撒向医院方.如此一种微妙的关系导致现阶段“医患关系”比较敏感,通过本文上述文字表述,“诊疗合同”有使医患关系明确化的作用,当合同的双方都自觉遵守合同内容时,矛盾自然会减少.