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在坦桑尼亚接诊
我在坦桑尼亚曾进行过一段时间的中医交流.一天,一个身体壮实、说话声音洪亮、高高大大的中年男人来到我的诊室.第一眼,我看不出他有什么病.
他叫武健（化名）,是在坦桑尼亚进行建设的中国人,来坦桑尼亚以后,就出现了一个毛病,即每天要上很多次厕所.每次受到冷空气,或者着急以后出现腹痛,去厕所就会腹泻,拉完就会好转.吃了一些自认为不对的食物后,也会出现这个情况,大便大部分时候都是稀溏,也就是不成形.
消化内科出身的我,对大便的关注是非常着重的.我马上问他,是否有黏液或者血便,这是判断疾病严重程度,以及进行下一步诊断的重要问题.
否定的回答,让我松了一口气,同时,武健还给我一个重要的补充——已经作过肠镜,没有任何异常.
从他叙述的症状来看,是一种慢性腹泻,有这样症状的疾病,最多的是溃疡性结肠炎、慢性结肠炎以及肠易激综合征.根据症状,我觉得应该是肠易激综合征.经过肠镜检查,排除其他疾病之后,我就更肯定了.因为,肠镜鉴别是非常可信的金标准.
敏感的肠子
肠易激综合征,顾名思义,就是肠子比较敏感,容易受到刺激.而过度活跃后出现的症状,往往是腹痛、腹泻,拉肚子后疼痛减轻或者消失,和情绪因素（急躁易怒,或者敏感）有关.
肠易激综合征实际上是没有炎症的,是一种无菌性肠炎,更多的是一种精神因素控制的疾病,和情绪波动有很大关系.病人往往容易着急,脾气大.
为了验证一下这个推断,我问了武健这个问题,还没等他开口,一旁的妻子已经开始抱怨了,他那个倔脾气,经常发火.武健不好意思地笑笑.
肠易激综合征是临床经常见到的疾病,也是困扰很多城市白领的一个慢性杀手.
对于这种疾病,需要综合治疗.首先,要从精神上放松,需要进行心理暗示和鼓励,这点很重要；其次,要加强身体锻炼,这是本病康复的又一关键,一般是每周至少锻炼三次,每次40分钟以上,隔日进行,游泳及健身为宜；最后才是吃药,应当辨证论治服用汤药一段时间.
痛泻药方+四神丸
首先,我和武健聊了一会儿,鼓励他,这个病不算什么,这种病没有炎症,就是功能失调,平时尽量不要着急,加强锻炼,清淡饮食,才会有疗效.
秉承古代著名中医脾胃病专家——李东垣的“脾土学说”,明代名医刘草窗创制了“痛泻药方”,用药养而不伐,认为此疾常患于脾胃虚弱之人,复受情志之变,或恼怒伤肝,或忧思伤脾,肝气乘脾（木过克土）运化失常,故生痛泻之候.
所以我选用了这个方子.并且,考虑到病程日久达10年,我还加用了四神丸以固涩止泻,根据舌脉中表现的热象,加用黄连,以寒热平调.
用了一周,武健每天的大便次数就明显减少了,平均2次/日,同时,身体感觉有劲儿了,就是觉得还有腹胀.随后一个月的调理过程中,我加强了健脾理气的药物.
武健很高兴,这个疾病虽然没有完全好,但是已经可以达到正常生活的程度,体重逐渐增加了,并且他建立了对中医的信心.
后来,他跟我说：“说实话,我不太相信中医的疗效,认为就是一些草根树皮,很不起眼,抱着试试看的想法来你的门诊,没想到,10年的顽疾,就这样可以达到基本正常了.”
中医的独到之处
其实,这种无菌性的炎症,这种典型的症状,按照中医的辨证体系,是很常见和比较容易治疗的疾病,不能说100%治好,但是,确实有很多病人通过这种方法看到了疗效.
总是见到文献报道称,痛泻药方和四神丸可治疗肠易激综合征.而在坦桑尼亚,远离祖国的地方,切切实实是我的病人,虽然症状没有完全消失,但是已经可以正常生活了.其实,他建立信心的同时,也给我增加了不少信心.
随后的诊疗中,我们进行了进一步的沟通：治疗都是概率,医患要建立共同体,彼此信任,共同面对疾病,才能让药效发挥到最好.
同时,中医的辨证论治是治疗起效的关键,只有在证型上符合,才可以起到药到病除的效果.对于医者来说,准确把握病人的状态尤其重要.对于有心结的病人,解铃还须系铃人,要在充分的沟通和解释下,达到心理的放松,尽量通过医生的建议,减少病人的情绪波动.