婴幼儿急性腹痛临床诊断与处理

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摘 要 ：目的：分析对婴幼儿急性腹痛临床诊断与处理方法,以供参考.方法：选择2010年4月至2013年3月我院儿科收治的急性腹痛患儿165例作为研究对象,回顾性分析其临床资料.观察引起婴幼儿急性腹痛的病因、诊断要点和治疗方法.结果：引起婴幼儿急性腹痛的病因包括急性阑尾炎、便秘、急性肠套叠、急性肠胃炎、泌尿系结石等.在临床诊断时应重视体格检查、病史询问、辅助检查等.其中便秘、急性肠套叠、急性肠胃炎、泌尿系结石等疾病的首诊明确诊断率明显高于急性阑尾炎,差异均有统计学意义（P<0.05）.结论：引起婴幼儿急性腹痛的病因以急性阑尾炎、便秘、急性肠套叠、急性肠胃炎、泌尿系结石等为主,经对症处理后均可痊愈或缓解,其中急性阑尾炎漏诊、误诊率较高,在今后的临床工作中应予以重视.

关 键 词 ：婴幼儿 急性腹痛 临床诊断 处理方法

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.161

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0148-01

急性腹痛是儿科临床常见的症状,引起腹痛的原因比较复杂,且婴幼儿不能清晰地用语言表达疼痛程度、范围、性质等相关信息,给临床诊断带来一定的困难.因此,儿科医生在诊断和处理急性腹痛患儿时应对其家长进行详细的病史询问、系统的体格检查和必要的辅助检查,尽量做到明确诊断,防止因漏诊、误诊而贻误病情[1].我院回顾性分析了近年来儿科收治的急性腹痛患儿的临床资料,旨在为今后的临床工作提供参考,现将结果分析报告如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料.选择2010年4月至2013年3月我院儿科收治的急性腹痛患儿165例作为研究对象,均因腹痛、烦躁、哭闹、拒食等临床表现来院就诊,部分患儿伴有呕吐、腹泻、发热等症状.患儿年龄6个月～6岁,平均年龄（2.15±0.73）岁；体重7～18kg,平均体重（12.58±2.03）kg；病程1～3d,平均病程（1.72±0.36）d；其中男93例,女72例.

1.2 诊断要点.所有患儿入院后均详细询问病史和临床表现,近3d内的排尿、排便情况,并进行血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能等实验室检查.如患儿伴有嗳气、呕吐、腹泻等症状,粪便常规检查结果提示感染者考虑为急性肠胃炎[2].如按急性肠胃炎治疗后痊愈或好转者可确诊.

如患儿腹痛严重,坐卧不安,伴有大汗淋漓、面色苍白、腹膜刺激征、肠鸣音消失,甚至发生休克表现时考虑为外科急腹症.常规进行腹部B超检查,观察腹腔有无肿块、肠管是否扩张、肠蠕动是否正常,肠间是否有积液.注意观察回盲部有无“同心圆”、“套筒”征,肠壁血流信号等情况,以判断是否发生肠套叠.如患儿伴有呕吐、发热、右下腹肌紧张、腹部有压痛点、白细胞计数升高时考虑急性阑尾炎的可能,及时行B超、X线等辅助检查进行诊断[3],行开腹手术探查后确诊.

如患儿腹痛,并伴有黄疸症状,肝功能检查结果异常者考虑为肝胆疾病.

如患儿超过3d未排便,考虑为便秘,给予缓泻剂或润肠通便剂治疗后恢复排便者可确诊.

1.3 治疗方法.患儿一经确诊后及时进行对症治疗.急性肠胃炎患儿给予抗炎、抗感染、补液、维持水电解质平衡、保护胃黏膜、肠道益生菌等综合治疗.急性肠套叠、急性阑尾炎等急腹症患儿及时进行外科手术治疗.肝胆疾病者进行保肝、利胆等治疗.便秘者给予口服润肠通便剂,必要时给予开塞露缓解便秘症状.泌尿系结石者及时给予排石制剂,或进行体外碎石处理.

不能立即明确诊断者嘱其住院治疗,严密观察病情变化,并结合辅助检查以尽快明确诊断.

1.4 数据处理.所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理,计数资料以率（%）表示,卡方检验进行组间比较.P<0.05认为差异具有统计学意义.

2.结果

引起婴幼儿急性腹痛的病因包括急性阑尾炎30例,占18.18%；便秘38例,占23.03%；急性肠套叠10例,占6.06%；急性肠胃炎65例,占39.40%；泌尿系结石22例,占13.33%.其中以急性肠胃炎、便秘、急性阑尾炎较为常见.

在临床诊断时应重视体格检查、病史询问、辅助检查等.首诊时的诊断结果与最后确诊的诊断结果相比较,如诊断结果一致,可认为首诊明确诊断.其中便秘、急性肠套叠、急性肠胃炎、泌尿系结石等疾病的首诊明确诊断率明显高于急性阑尾炎,差异均有统计学意义（p<0.05）,具体数据详见表1.

表1 引起婴幼儿急性腹痛不同病因的首诊明确

诊断率比较[例数（%）]

注：与急性阑尾炎组比较,*P<0.05.

3.讨论

婴幼儿急性腹痛的发生率较高,其病因复杂,不仅与腹腔内脏器的器质性或功能性病变有关,与腹外疾病也有一定的关联.婴幼儿的免疫功能发育尚不完善,易发生各种病原微生物感染,引起急性肠胃炎而出现腹痛.婴幼儿胃肠道功能较脆弱,且正处于生长发育的高速时期,对营养物质的需求较高,家长为其添加的辅食多样,引起消化道负担较重,易发生消化道功能紊乱而出现腹痛.此外,情绪紧张也是引起婴幼儿腹痛的又一诱因.

由于婴幼儿对疼痛的感觉难以准确清晰地表述,医生的诊断主要通过综合分析家长提供的病史、患儿的神态、反应、客观体征而得出.因此对婴幼儿急性腹痛的病因诊断存在一定的难度.这就需要儿科医生在临床工作中注意重视体格检查、病史询问、辅助检查,尽量做到明确诊断、及时治疗.

对于典型阑尾炎的临床诊断并不困难,但婴幼儿表述不清、哭闹、不能很好的配合使得症状不典型阑尾炎的漏诊、误诊率较高.B超检查是目前临床诊断急性阑尾炎的重要辅助手段之一,具有操作简单、无痛苦等优点,易于被患儿接受.

本研究结果表明：引起婴幼儿急性腹痛的病因以急性阑尾炎、便秘、急性肠套叠、急性肠胃炎、泌尿系结石等为主,经对症处理后均可痊愈或缓解,其中急性阑尾炎漏诊、误诊率较高,在今后的临床工作中应予以重视.