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【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0136-02
【摘 要】本文阐述了眼科疾病常见的疾病,说明了眼科手术前后应该注意的一些事项和具体的手术方法.
【关 键 词】眼科手术感染控制方法
随着眼科手术技术的不断发展,眼部疾病造成视力丧失的比例在逐渐减少,使得一部分伤眼获得有用视力,采用科学的治疗方法有利于确定手术或治疗时机,延缓眼部受伤因素的伤害和病理机制的复杂性导致临床的多变.如何更加的有效地治疗眼部疾病,使得一些常见眼部疾病得到快速的治疗让患者脱离盲区的痛苦,是医学界永远不免的研究课题.
一手术治疗中的的注意事项
1手术消毒.取不同的消毒灭菌方法对环境、无菌物品及医务人员手等进行消毒.在手术中,医务人员手消毒,配置快速洗手消毒剂,使得无菌监测检查结果合格率达100%,消毒技术达到规范标准.一些合理规范的灭菌方法及消毒隔离措施,是感染控制的手段,可有效地遏制眼科治疗室各种交叉感染的传播.手术后使用氯消毒液浸泡,可以有效杀死位于手皮肤下层的微生物,保持手表面一段时间内的无菌状态.其次,要对治疗室的治疗室环境进行消毒和监测,合理安排空气、操作台的消毒时间,每做完一项处置都要随时清理用物,保持环境清洁无污染.用消毒液及时清洗患者的泪液、血液、分泌物等造,杜绝治疗室致病微生物的传播.
2术前晚请勿熬夜,禁食辛辣刺激性物品,避免情绪激动,洗头洗澡换衣,早睡早起；手术当天身体状况必须保持良好.如有不适立即与医院联系,以便办理手术延期手续；手术后要戴上挡风眼镜或太阳眼镜,睡觉时请戴眼罩保护术眼以免外力导致角膜瓣移位；术后不进食刺激性食物,1周后饮食无特殊要求.防止将水溅入眼内,不宜揉眼.
二常见的眼科治疗技术
(一)准分子手术
1角膜表面切削术.本手术适合于治疗中低度近视、远视及散光.
2原位角膜磨镶术.此手术适合于低、中、高度近视.原位角膜磨镶术是主流术式,它拓宽了近视度数的矫治范围,患者无疼痛,视力恢复快,角膜不遗留斑翳.LASIK也有角膜瓣带来的缺陷,例如：角膜瓣皱褶,移位、散光造成角膜扩张.
3上皮下原位角膜磨镶术.适用于只治疗角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者.患者在手术后疼痛会明显减轻.
(二)PHACO术
1单独行PHACO术：此种手术需要在相对密闭空间进行,术中具有较高的液体流速,通过对小梁网的机械作用,增强对眼部碎片的吞噬.术后会有炎症反应,可以利用激光小梁作用,增加葡萄膜和给巩膜之间通道的房水外流.HACO手术过程中会出现暂时性的眼压升高,利用眼部自身调节的作用可以降低视神经周围血管的阻力,减缓对眼血流灌注的影响.PHACO术中大幅度的眼压波动可能超出了眼的代偿能力,可造成眼血流灌注不足,对这些重病眼部患者,通过降低灌选用合适的灌注液高度和负压,要尽量避免不良反应的发生.
2小梁切除术后再行PHACO术.分阶段先行小梁切除术,目的在于改善患者视力.单纯小梁切除术的降压效果优于PHACO+小梁切除术.对于眼压较高、超声活体显微镜看不到巩膜瓣下滤过道、小梁切除和PHACO术间隔时间短等是高危患者,手术后要考虑眼压可能升高的问题.
3青光眼与PHACO联合手术.该手术是目前的主流术式.小梁切除术后在短时间内疗效很好,说明联合手术降眼压效果优于单纯行PHACO手术者,和单独行小梁切除术相比,此种手术改变了房水流畅系数,使肿瘤坏死因子增多,从而减少小梁网细胞外基质的沉积并增加房水外流.
（三）分层治疗.分层治疗与视网膜母细胞瘤.大部分RB患者仍采取眼球摘除或眼眶内容物剜除治疗,常常使家属难以接受.因此要改变治疗目标,实行分层治疗.治疗方案为：1R-E分级中的Ⅰ-Ⅳ级采用化疗联合局部治疗,均能取得很好的控制效果.近年来,通过股动脉穿刺将化疗药物通过眼动脉注射到肿瘤局部进行化疗,能迅速控制巨大肿瘤；对于诊断时已有转移的眼外期RB眼部患者采用化疗后造血干细胞移植治疗方案；对在局部治疗过程中发生转移的病人仍需进行外放疗.
(四)光动力疗法治疗眼科疾病
利用光动力效应进行眼部疾病治疗是一种新技术.它的作用基础是利用光动力效应,运用有氧分子参与的光敏化动态反应技术.因为,年龄相关性黄斑变性是导致视力丧失的首要因素,经PDT治疗后,局部的渗出及岀血减少甚至消失,最佳矫正视力得到提高.在PCV患者中,PCV的患者预后比tAMD患者好.PDT治疗后12mo,最佳矫正视力提高,治疗后12～30moPCV复发.在tAMD中,最佳矫正视力几乎无变化,对病理性近视所导致的CNV治疗后果有效且安全,而且治疗效果具有典型性、隐匿性和混合性.同时在临床上,光动力学疗法治疗眼部恶性肿瘤的技术已逐渐被推广.这种治疗方法可以抑制和破坏肿瘤的系统性效应,抑制机体免疫功能的副作用,通过接种有效的肿瘤疫苗,诱发特异的IFN细胞并激活树突状细胞,增强光敏剂在肿瘤或病变细胞内的选择性分布.
(五)开展新的治疗技术.
一种方案是细胞治疗.对于造血干细胞移植已使90%以上的,手术使体内肿瘤负荷明显降低,可进一步清扫残留肿瘤细胞.另外一种治疗方案是基因治疗.RB患者具有家族遗传史,加之化疗及放疗都有增加继发第二肿瘤的风险,基因治疗更安全,基因治疗方法主要有：基因治疗、抗血管生成基因治疗和促死亡基因治疗等,这些治疗措施对于RB患者疗效很好,在不久的将来能进入临床治疗.