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【摘 要】目的：总结分析4年来我院颅脑损伤术后并发症的防治与护理措施.方法：回顾总结2009年1月至2013年1月我院收治的364例颅脑损伤病人的病例资料.结果：颅脑损伤术后的并发症主要有：颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作、褥疮、应激性溃疡、顽固性呃逆、尿崩症等.结论：对此类患者应加强重视,及早采取防治护理措施,减少并发症的发生.
【关 键 词 】颅脑损伤；并发症；防治；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0241-01
颅脑损伤,是因碰撞或暴力所致脑挫裂伤、脑干损伤、颅底骨折、颅内血肿,起病急、进展快、病情危重多变,应给予及时有效的处理以挽救生命.颅脑损伤手术复杂,创伤大,风险高,故并发症也多,而这些并发症不但会增加患者痛苦,延长住院时间,还可以危及患者的生命,因此,在颅脑损伤术后治疗过程中,护理工作十分重要,而且具有较强的专科护理特点,早期监测,有效的防治及护理是降低病人病死率和致残率的关键,现将我院2009年1月至2013年1月364例颅脑损伤术后并发症的防治与护理要点总结如下：
1.临床资料
本组364例颅脑损伤患者中,男261例,女102例,其中年龄最大的84岁,最小的24岁,硬膜外血肿106例；硬膜下血肿168例；蛛网膜下出血90例；364例均一期手术,手术死亡3例,术后63例出现并发症,其中术后颅内出血85例,占20%；感染7例,占16%；中枢性高热13例,占14%；癫痫发作9例,占11%；褥疮5例,占14%；应激性溃疡4例,占8.6%；其他下肢深静脉血栓2例,占3%.
2.并发症的防治与护理
2.1 颅内出血是颅脑损伤术后最严重的并发症,病死率高.如果未及早发现或处理不及时,可导致脑疝发生.因此,消除再出血的危险因素是降低颅脑损伤病死率的关键.
颅内出血的防治护理要点是：护士必须熟悉再出血的危险因素,并做到早期发现,早期治疗.⑴严密监测意识、瞳孔、生命体征,每15―30min观察一次,如果出现异常,及时通知医生,积极采取抢救措施.⑵避免颅内压升高.⑶一旦发现颅内出血征象,立即通知医生,并遵医嘱给予相应的处理措施.
2.2 感染 颅脑手术后的感染有切口感染、脑膜炎、肺部感染.
感染的防治护理要点：⑴进行无菌操作时,严格遵守操作规程.⑵密切观察感染征象,遵医嘱合理使用抗生素.⑶进食营养丰富的饮食,增强抵抗力.⑷正确护理气管切开及各种引流管道.⑸如皮肤有破损,及时清创换药,防止受压,定时协助翻身扣背,按摩受压部位,放自如穿发生.
2.3 中枢性高热多于术后48h内出现,可加重脑细胞缺氧、损害,常伴有年自主神经系统紊乱.应积极采取防护措施.（1）每1―4h测量一次体温.（2）体温38℃以上者,立即给与病人适当的处理措施.（3）保证病人安全的需要,及时补充电解质及水分.（4）设法增加病人的舒适,及时更换衣被及床单.（5）鼓励病人多饮水,进食清淡、易消化、高热量饮食.（6）加强口腔及皮肤护理,协助患者及时翻身.
2.4癫痫发作是颅脑外伤及手术后并发症之一,防治护理要点是：（1）保持呼吸道通畅（2）控制抽搐（3）改善脑缺氧（4）治疗脑水肿（5）注意观察病情变化,密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的情况（6）做好安全防护,防止坠床（7）根据医嘱给于镇静药物
2.5 褥疮绝大多数是可以预防的：（1）保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱、无渣屑,使病人舒适.（2）将骨窿突受压部位衬垫气垫圈、棉圈棉垫等,或者用气垫床,以减轻局部组织受压.（3）防止摩擦力和剪切力,避免拖拉拽.（4）勤按摩受压部位皮肤,并保持皮肤干燥,做好皮肤护理.
2.6 应激性溃疡主要发生于下丘脑、三脑室前份、四脑室和脑干手术后,颅脑损伤术后引起的应激性溃疡出血死亡率高,应早预防,早发现,早治疗,精心护理,是降低死亡率的关键.
应激性溃疡的防治护理要点是：（1）密切观察病情变化,如胃液的量、颜色、性质及血压,如有异常及时处理.（2）做好病人的心理护理,减轻病人的紧张状态.（3）早期可预防性的给予抗酸药物,如：甲氰咪胍、洛赛克等.（4）鼓励早期进食,以中和胃酸增加营养.
2.7 顽固性呃逆 颅脑损伤术后病人出现呃逆,通常在三脑室或四脑室手术后发生,亦因累及脑干所致,颅脑损伤的严重程度是致呃逆的重要原因,脑损伤越重,发病率越高.
顽固性呃逆的防治护理要点是：（1）对轻症患者,应及时进行心理疏导及健康宣教（包括对家属）,使患者能主动配合,安静休息,减少烦躁不安的情绪.（2）重型颅脑损伤伴神志昏迷的病人,常规在48小时内早期留置胃管,既可通过充分引流胃内容物而减少对胃黏膜的刺激,又可通过鼻饲而补充营养,保护胃黏膜.（3）对神志清醒而心理因素出现呃逆的病人,可以用暗示疗法.（4）对于应用地塞米松治疗的颅脑损伤病人,要高度警惕急性胃粘膜病变发生的可能.（5）密切观察病情变化,包括神志、瞳孔及生命体征.做好基础护理和生活护理,防止坠积性肺炎,保持大便通畅.
2.8 尿崩症 术后尿崩症主要表现为口渴、多饮、多尿,一般在4000ml以上,甚至达1000ml,比重1.005以下.相关因素：（1）鞍区附近病变（2）手术创伤.
尿崩症的防治护理要点：（1）每1-2h测量1次生命体征.（2）对于蝶鞍附近手术的病人监测能量,尿糖、能相对密度,详细记录24h出入水库、水量.（3）病人出现多饮、多尿、尿量每小时〉200ml,尿相对密度〈1.005,尿糖阳性时,应及时通知医生采取措施.