小切口阑尾切除减少并发症的手术方式

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【摘 要 】 目的总结小切口阑尾切除的手术方法及临床效果, 探讨减少阑尾切除术后并发症的手术方式.方法对310例小切口阑尾切除病人进行回顾性分析,采用1.0-2.5cm切口进行阑尾切除后,观察术后胃肠功能恢复,切口疼痛、愈合,术后恢复及并发症.结果小切口阑尾切除术后疼痛轻,肛门排气早,下床活动早,切口感染率低,并发症少.结论小切口阑尾切除具有损伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点.

关 键 词 : 小切口 阑尾切除

中图分类号:R656.8 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)07-0214-02


自2006-2009年间,对310例术前诊断阑尾炎病人进行1.0-2.5cm切口进行阑尾切除,达到理想治疗效果,报道如下:

1.资料与方法

1.1 资料

本组310例,男200例,女110例,年龄3-81岁,平均年龄30岁,从出现症状至手术时间6-52h,平均时间16h,有手术史39例(疝修补、结扎、剖宫产)术后病理诊断:急性单纯性阑尾炎74例,急性化脓性阑尾炎128例,穿孔21例,急性坏疸性阑尾炎108例,穿孔33例.

1.2 方法

本组病人采用连续硬膜外麻醉及静脉复合麻醉,平卧位进行手术

1.2.1 阑尾位置判断 一旦症状体征化验支持诊断,可通过仔细体检大致判断阑尾的位置,最关键是在麻醉起效后再次进行右下腹部触诊,此时仍有压痛或触诊有充实、条索感,作为选定切口的位置,一般情况在麦氏点周围,均以斜切口切开皮肤,皮下组织止血钳提取腹外斜肌腱膜切开,钝性分离腹内斜肌,腹横肌,提取腹膜切开进入腹腔,有的病人可见腹腔渗流、浓液从腹腔内溢出,此时应给予吸净或用纱布蘸干,再扩大腹膜切口,用2把止血钳提取腹膜后,钳夹固定于皮下,以保护切缘.

1.2.2 寻找阑尾用小甲状腺拉钩入腹腔稍向上牵拉,增大腹腔空间,卯圆钳推开大网膜或将手术床向左倾斜,沿结肠带向下可找到阑尾,用组织钳夹阑尾尖端或近尖端系膜可将阑尾提出,对阑尾与周围粘连,大网膜包裹,可用指探分离,用食指或小指进入腹腔,分离与阑尾粘连的小肠袢、大网膜,有时阑尾与后腹膜、侧腹膜粘连,也可顺利的分离粘连游离阑尾,阑尾穿孔被包裹,分离粘连后有浓液溢出,给予吸净后再采用钳夹尖端系膜法提出阑尾,探查找不到阑尾应考虑位置变异,对腹膜后位阑尾,可切开后腹膜逆行切除阑尾.

1.2.3 阑尾切除及关腹提出阑尾后常规切除阑尾,残端荷包包埋,对根部炎症重、水肿者采用残端间断全层缝合3-4针,再将阑尾系腹覆盖固定在残端上,对阑尾穿孔,腹腔积脓的病人,术中尽量吸尽脓液,纱布试擦腹腔,本组对脓液不能吸净的20例病人.常规右下腹另外戳孔放置橡胶引流管,用卯圆钳夹橡胶管端,沿侧腹膜下滑,可顺利放入盆腔.腹膜连续缝合,用0.2%新洁尔灭液、生理盐水冲洗切口,缝合腹外斜肌(1-2针),缝合皮肤1-2针或皮内缝合.

1.2.4 术后处理术后常规全身使用抗生素2-4天,鼓励病人早日下床活动.

2结果

所有病人全部顺利完成手术,手术时间15-40分钟中位时间20分钟,术后用镇痛剂病人2例,肛门排气最早6h,最晚28h,中位时间14小时.20例腹腔引流管病人术后第二天拔管.术后10h均下床活动,并开始进流质.切口愈合:306例I期愈合,4-6天拆线,3例术后3天发现脂肪液化,换药3天愈合,第8天拆线,1例术后30天出现皮下线头排异,在60天内排除2个线头后切口愈合,无切口化脓感染.平均住院4天,获得1-8年随访295例,无并发症发生.

3讨论

阑尾炎是普外科急腹症中最常见的疾病,该病的最佳治疗以手术切除,本组310例采用1.0-2.5cm切口进行阑尾切除,其总结有以下优点,①切口小、组织损伤小,术后疼痛轻,本组有4例病人使用止痛剂占0.6%,下床活动早,②切口小、腹腔脏器暴露少,术中胃肠刺激、翻动、牵拉小,术后胃肠功能恢复快,胃肠道反应小,肛门排气、排便时间早,③切口小、损伤面积小、污染机率小,切口感染率低.阑尾切口作为清洁污染手术,其切口感染率为10%,本组4例脂肪液化,1例皮下线头反应,占0.9%,④腹膜粗糙面小远期肠粘连机会少,本组获得1-8年随访295例,无并发症,⑤切口小达到腹部美观效果.要达到小切口阑尾切除,切口定位尤为重要,定位准确,距阑尾位置最近,是完成小切口阑尾切除的关键,因阑尾位置变异大,对阑尾位置判断可采取术前B超定位,再者,笔者总结认为,认真体检可大致定位,最关键是在麻醉起效后,再进行腹部触诊,仍有压痛最剧,可触及充实感或条素感作为切口定位.本组采用麻醉后选择脐水平线斜切口完成4例肝下阑尾小切口手术.选择髂脐连线下切口完成6例髂凹及盆位阑尾切除.对周围炎症反应重有粘连的阑尾可行指探分离,可用食指或小指进行.如若对一些异位、腹膜后阑尾,切口距阑尾远,手术操作困难则不要免为其难,应果断延长切口,最终以顺利完成手术缩短手术时间,才能达到治疗目的.对肥胖者,不宜采用小切口手术.

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