凶险型前置胎盘的临床

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【摘 要 】目的：分析凶险型前置胎盘孕妇的临床症状及特点,以此为凶险型前置胎盘的诊疗提供参考.方法：从2012年1月到2014年2月收治于我院的凶险型前置胎盘孕产妇共15例,以该15例病例作为观察组,并选取同期15例普通前置胎盘孕妇作为对照组,对两组患者的临床特点进行观察分析,包括两组产后出血量、手术实施时间、胎盘植入及子宫切除等情况,以此分析并总结凶险型前置胎盘的临床特征.结果：观察组的手术时间、术中出血量与产后出血量等情况均明显高于对照组（p<0.05）,此外观察组的胎盘植入率与子宫切除率均显著高于普通前置胎盘孕妇（p<0.05）.结论：凶险型前置胎盘患者的手术操作时间长,术中出血量多,易造成胎盘植入及子宫切除等不良情况,对孕妇威胁极大,应着重预防及治疗,并重视产后出血的抢救处理,保障产妇生命安全.

【关 键 词 】凶险型前置胎盘；胎盘植入；产后出血

前置胎盘是妇产科常见类病症,尤其是凶险型前置胎盘,极易引发产后大量出血,威胁产妇生命【1】.为分析凶险型前置胎盘孕产妇的临床特点,以此为凶险型前置胎盘的诊疗提供参考,本次研究选取我院15例凶险型胎盘前置患者作为观察组,并选取同期15例普通前置胎盘孕妇作为对照组,对两组患者的临床特点进行观察,包括两组产后出血量、手术实施时间、术中出血量、胎盘植入及子宫切除等情况,以此分析并总结凶险型前置胎盘的临床特征,报告如下.

1资料和方法

1.1一般资料

从2012年1月到2014年2月收治于我院的凶险型前置胎盘患者共15例,以该15例病例作为观察组,患者年龄21-36岁,平均（26.7±3.2）岁,孕周在28-38周间,平均（33.4±2.2）周.选取同期15例普通前置胎盘孕妇作为对照组,患者年龄22-35岁,平均（26.3±2.9）岁,孕周在28-37周间,平均（34.2±1.8）周.两组患者均通过彩超检测与手术证实为前置胎盘,并在年龄、孕周等一般资料中无统计差异（p>0.05）,可作比较.

1.2方法

两组患者均采取剖宫产手术治疗,术中剥离胎盘,对于无法自行剥离的患者采取徒手剥离,当患者出现大量出血,且无法得到有效控制时,则需对患者实施子宫切除操作.如果在常规或子宫动脉结扎处理后仍存在严重出血情况,且产妇生命体征严重不稳定时,则需对患者进行抢救.实施子宫切除处理的患者具有以下指征：①通过或腹腔子宫按摩,并给予宫缩剂,静脉注射钙剂,及以热盐水湿敷子宫,采用补丁与B-Lynch进行子宫缝合,通过以上操作均无法控制大出血情况.②新生儿娩出1h内出血量大于1500ml,出血量大且迅猛.③出血严重,并已引发凝血功能、多器官功能障碍及衰竭.

1.3观察指标

研究选取我院15例凶险型前置胎盘病例作为观察组,并选取同期15例普通前置胎盘孕妇作为对照组,对两组患者的临床特点进行观察分析,包括两组产后出血量、手术实施时间、胎盘植入及子宫切除等情况,以此分析并总结凶险型前置胎盘的临床特征.

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析,其中计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用X2检验,以p＜0.05为差异有统计学意义.

2.结果

观察组的手术时间、术中出血量与产后出血量均明显高于对照组（p<0.05）,此外观察组的胎盘植入率与子宫切除率均明显高于普通前置胎盘孕妇（p<0.05）,具体见下表.

表1两组临床特征分析

组别 总例数 胎盘植入

[n（%）] 子宫切除

[n（%）] 手术时间

（min） 术中出血量（ml） 产后出血量

（ml）

观察组 15 7（46.67%） 3（25.0%） 86.88±23.46 2209±306 2402±371.6

对照组 15 1（6.67%） 1（6.67%） 50.64±14.68 431±248 886±396.9

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

t值 5.658 4.868 5.684 6.268 6.258

3讨论

凶险型前置胎盘定义为：有剖宫产史,本次为前置胎盘,且胎盘附着在子宫瘢痕处,通常伴随胎盘植入【2】.产前诊断,主要通过腹部B超与MRI检测等方式,其中采用彩超检测具有极高阳性检测率【3】,本次研究中所有患者均经腹部彩超检测为胎盘前置病例,并在术中得到证实.随着剖宫产率的逐年上升,前置胎盘及凶险型前置胎盘的发生率也随之增长,临床治疗中往往出血量大,止血困难,并可引发严重出血情况及DIC与休克等并发症状,大大增加了子宫切除率,威胁产妇生命.手术治疗中应采用快捷、灵活的对症方法进行止血治疗,要以保留子宫及预防产后出血为治疗关键,出血控制情况是决定子宫保留与切除的重要判定依据,而通过多种止血操作仍没有治疗效果,则需及时切除子宫进行止血,防止危及产妇生命.本次研究中观察组的手术时间、术中出血量与产后出血量均明显高于对照组（p<0.05）,此外观察组的胎盘植入率与子宫切除率均明显高于普通前置胎盘孕妇（p<0.05）.由此可见,凶险型前置胎盘患者的手术操作时间长,术中出血量多,易造成胎盘植入及子宫切除等不良情况,对孕妇威胁极大,应重视预防及治疗,不断提高产科医疗水平,并重视产后出血的抢救处理,保障产妇生命安全.