387例腹腔镜手术的配合体会

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摘 要 :目的 总结妇产科腹腔镜手术的配合经验与体会.方法 回顾性分析我院妇产科接受腹腔镜手术的收治的387例患者的临床资料,总结相关的治疗效果和护理过程.结果 手术成功,无1例转开腹,成功率100.0%,术后恢复良好.结论 做好充分的术前准备,掌握各器械性能,术中分工明确,与医师配合密切,术后反思与思考,是腹腔镜手术成功的关键.

关 键 词 :腹腔镜手术;妇产科;配合体会

随着医疗技术的不断革新,腹腔镜手术逐渐成为妇产科手术的主流术式.腹腔镜手术具有疼痛轻、住院时间短、恢复速度快、出血量少、创伤小、腹部不留明显疤痕等优点,被更多的女性所接受[1].笔者通过回顾性分析于2012年10月~2013年9月我院收治的387例腹腔镜手术患者的手术过程,总结相关的护理过程与配合体会,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料 我院于2012年10月~2013年9月收治的387例妇产科腹腔镜手术患者.年龄22~66岁,平均年龄(41.4±3.5)岁.其中子宫肌瘤剔除术62例,腹腔镜辅助全子宫切除术93例,输卵管异位妊娠手术78例,卵巢囊肿剥除术124例,其他手术30例.手术时间为1~3 h,术中出血40~120 mL,所有患者均于术后1 w内痊愈.

1.2方法 手术前行全身麻醉、气管插管,患者取平卧位,头低臀高呈15°~30°.引导手术取膀胱截石位,进行常规铺巾、消毒.于内放置举宫器,切口选取于脐轮处,首先插入气腹针并放置一套Trocar来建立起人工气腹.之后在腹腔镜的视野下在左、右下腹部再各插入一套Trocar.术中根据病情需要探查相关脏器,选择合理的术式进行手术.手术完毕后检查创面并止血,冲洗腹腔,关闭手术切口.

2手术配合

2.1术前准备 术前准备包括患者准备和器械准备两方面内容.

2.1.1患者准备 有学者指出手术室护士在手术前对患者进行探望和指导,可以使患者解除焦虑[2].所以巡回护士应在手术前1 d到患者病房进行访视,了解患者的一般情况以及各项检查报告;向患者介绍手术的方法、体位以及手术相关的操作流程,介绍腹腔镜手术的安全性与其他优点,尽量消除患者恐惧与紧张的心理,使患者有一个积极的心态去面对手术.

2.1.2器械准备 手术室护士应在手术前准备好腹腔镜仪器与基本器械.腹腔镜仪器包括电视监视系统、摄像系统、CO2气腹机、冷光源、冲洗吸引装置、单双极电凝机和打印机等.腹腔镜的基本器械包括各种规格的直弯分离钳、套管穿刺器、腔镜剪刀、气腹针、抓持钳、单极电凝钩、视频镜头、转换器、双极电凝、举宫器、宫颈钳和腹腔冲洗器等.行子宫全切术需再配备子宫阴式全切器械.

2.2术中配合 术中配合包括巡回护士配合和器械护士配合两方面内容.

2.2.1巡回护士配合 腹腔镜手术应安排在洁净的专用手术间内,以减少人员流动和仪器搬动,降低切口感染的可能性.室温调节至22℃~25℃,相对湿度调至50%~60%,手术室内光线不应过亮,避免影响腹腔镜影像的清晰度.手术前调整好各项参数备用,检查仪器性能.患者进入手术室后,核对患者信息,确认无误后建立静脉通路,协助麻醉师行全身麻醉.患者取膀胱截石体位,用肩托将肩部固定,防止气腹建立后身体下滑.头部垫低枕15°,避免上眼睑水肿与脑水肿.将负极板粘贴至大腿肌肉丰富处,确保患者身体与金属板无接触,避免电灼伤可能.连接各导线并调节参数,气腹压调至15 mmHg,电凝功率调至55 W.全部穿刺器进入患者腹腔后,改患者体位为头低臀高位,暴露子宫.手术中严密监视患者病情的变化情况,保持冲洗装置与静脉通路通畅,及时供给手术所需物品与器械.


2.2.2器械护士配合 器械护士应术前整理好器械台,检查器械的完整性.协助医生将导线连接与固定,消毒铺巾,调试腹腔镜清晰度.术中严密关注手术进展情况,传递物品要做到准确、及时,稳拿稳放,动作轻柔,避免碰撞,及时用碘伏纱布擦拭镜头,保证腹腔镜视野清晰.

2.3术后物品处理 术后应及时清洗各器械,能拆卸的部分拆卸分别清洗,要注意管道内的清洗,用洗涤酶剂浸泡30 min,后用清水涮洗,擦干并涂保护油.手术器械需妥善防治,气腹针、穿刺针等要加保护套,腹腔镜和光缆要用盐水擦拭,置于专用盒内以防扭曲折叠导光纤维等.

3护理体会

护理人员应掌握腹腔镜的使用方法及性能,设专人管理与保养,专柜放置.出现故障要及时维修,延长机器的使用寿命[3].患者体位放置要使患者舒适、安全并充分暴露手术野.患者取膀胱截石位时,要用棉垫置于腘窝下,避免神经与血管损伤.变换体位要轻柔、缓慢、平稳,避免出现体位性低血压[4].手术时应维持有效腹内压,压力过低会造成视野暴露效果较差,过高则会改变内脏血流甚至高碳酸血症.灌流时要从低流量缓慢加至高流量,避免腹膜过度伸展,引起迷走神经反射,减低心率.

手术成功的关键在于医生与护士之间配合默契,但要做到默契有一定难度[5].故手术前有关人员应对手术可能存在的问题进行探讨,明确职责,避免手术出现混乱.记录下每次手术的具体操作流程,反思术中出现的问题并进行探讨.

综上所述,做好充分的术前准备,掌握各器械性能,术中分工明确,与医师配合密切,术后反思与思考,是腹腔镜手术成功的关键.

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