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摘 要 ：目的：就无惩罚性上报护理不良事件在护理管理中的运用进行探讨.方法：选取某二级医院为例,该院2011年开始实行实施非惩罚性护理不良事件报告制度.结果：在该院2011年开始实行实施非惩罚性护理不良事件报告制度之后,该院的护理不良事件上报率有了显著的提高（P<0.01）,2010年该院主动上报率为23.53%.2012年该院主动上报率为93.33%.该院在实施非惩罚性护理不良事件报告之后,服务态度、技术操作规程、护患沟通、用药（口服、注射）、护理文书、处理医嘱等引起的护理不良事件大幅度减少,同时护理人员对于医院的满意度也大幅度上升.结论：要更加完善护理不良事件非惩罚性的上报制度,制定相应的防范措施,提高患者的安全管理,而且还会继续对每月、每季度的护理不良事件进行收集、分析,汇总,以确保我院的护理质量.
关 键 词 ：无惩罚性上报；护理不良事件；护理管理；运用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0444-02
在护理安全管理中,护理不良事件管理是极为重要的环节,护理不良事件是指不在计划期间发生,但却在护理过程中发生的烫伤、走失、窒息、误吸、用药错误、跌倒之类的非正常、不安全的事件.及时呈报这些护理不良事件,能够让医院护理管理人员及时分析这些护理不良事件,及时处理,及时整改,不能再让这样的事件发生,从而降低医疗纠纷的发生,营造护理的安全文化氛围[1].
1.一般资料
选取某二级医院为例,该院医院开放床位500张,设有16个护理单元,在近220人的护理队伍中,中高级职称占30%,其中,副主任护师1人,主管护师35人,护师123人.拥有本科学历36人,大专学历40人,不断提升的护理人员学历和职称是护理质量与安全的保证,该院2011年开始实行实施非惩罚性护理不良事件报告制度.
2.方法
2.1 通过用幻灯片、图表形式对不良事件进行分类汇总,让大家对不良事件的种类及数量有直观的认识.针对压疮、用药错误、跌倒、坠床、管道滑脱、采血错误、烫伤、告知不到位引发护患纠纷等不良事件进行了具体的分析,针对发生的不同原因,提出了相应的改进措施,让大家从已发生的不良事件中吸取经验教训,加强安全防范意识,避免类似事件的再次发生[2].
2.2 医院应该严格要求各科室主动报告护理不良事件,不以惩罚为目的,而是以吸取经验教训、改善服务、确保患者安全、防患于未然为目的.护士长及专科护士在日常工作中要带领大家养成严谨求实的工作习惯,任何操作必须牢记查对制度,严格执行操作规程及无菌技术,落实好各项工作制度,防范各种不良事件的发生,切实做到“服务好,质量好”.护士长作为管理者具有确保护理安全的责任,对不良事件要具有高度敏感性、预见性,有迅速决策、及时化解的能力,并组织大家不断学习,持续总结和改进.
2.3 重视护士的在职教育培训：有计划、有目标地开展护士继续教育活动,实施护士分层教育与培训.重视三基三严的培训,定期组织年轻护士进行上岗前培训、规范化培训与考核,开展灵活多样的全院业务培训和学术讲课比赛活动,参加省内外护理专家的培训讲课,使护士及时了解国内外新理论、新知识、新技术及护理进展,以提高学习培训效果,促进护理专科发展.为护士提供各种展示个人能力与素质的平台,开展各种护理技能竞赛,选拔和培养护士优秀人才.鼓励护士积极参加继续学历教育,提高护士学历层次.重视骨干护士的培养,选派优秀护士外出学习进修[3].
2.4 规范护理行为：应该建立护理风险报告、预警制度,控制护理差错发生；在护理人员中开展百日全勤无差错、全年全勤无差错等安全竞赛活动,提高护理人员的护理安全服务意识；重视护士职业安全管理,并实施护理职业风险报告制度,保证医、患安全目标的实现.在全院建立健全了护理质控组织,按省护理中心护理质控标准对护理质量实行定期检查、书面反馈整改以保持护理质量的持续改正[4].
2.5 不良事件上报制度的建立：各科室均建立了不良事件登记本.对不良事件发生的原因、经过、后果及当事人均须详细登记.登记本由护士长保管,并负责登记.发生不良事件后,应由责任人填写事情经过,护士长及时组织讨论、定性、总结,提出改进措施,并填写不良事件登记表,上报护理部.
护理部根据事件的轻重缓急分别予以及时查房,即时了解情况；或者事后调查分析,总结教训,结合医院和科室实际对科室提出的改进措施进行分析讨论,引起全院警示.
3.结果
3.1 护理不良事件上报率的变化：在该院2011年开始实行实施非惩罚性护理不良事件报告制度之后,该院的护理不良事件上报率有了显著的提高（P<0.01）,2011年该院主动上报率为23.53%（主动上报17起不良事件）.2012年该院主动上报率为93.33%（主动上报31起不良事件）,见表1.
表1
3.2 医疗纠纷发生率的变化：该院在实施非惩罚性护理不良事件报告之后,服务态度、技术操作规程、护患沟通、用药（口服、注射）、护理文书、处理医嘱等引起的护理不良事件大幅度减少,同时护理人员对于护理管理的满意度也大幅度上升,实施无惩罚性上报护理不良事件后,该院未发生1例由于护理不良事件而引起的投诉和纠纷.
4.讨论
医院要提高护理人员的专业素质,不断更新或改进工作流程,护理人员的工作环境更人性化,根据个人的工作能力及性格特点安排合适的工作任务[5].“健康所系,性命相托”,医院是一个关系到人民群众身体健康的重要场所,医护人员应该始终牢记全心全意为病人服务的宗旨,在平凡的工作岗位上,刻苦钻研,扎实工作,无私奉献.
医院管理者应该让护理人员从已发生的不良事件中吸取经验教训,增强安全意识,避免类似事件的再次发生,而不是惩罚当事人,带着负性情绪上班.护理是一门需要投入高情感、高技术、高风险的工作,护士长年累月的倒晚夜班、体力的透支难免会使人犯下这样那样的疏忽.作为病人和管理者不允许这样的事情发生,所以我们的措施要考虑如何调动一线护士和护士长的自我质量管理意识,保障病人安全,提高护理质量.惩罚不是目的,只会让当事人带着压力自责上班,这样并不利于护士工作的长治久安.为此, 我们将更加完善护理不良事件非惩罚性的上报制度,制定相应的防范措施,提高患者的安全管理,而且还会继续对每月、每季度的护理不良事件进行收集、分析,汇总,以确保医院的护理安全质量,同时提高护士对质量和安全的自我管理能力,提高护理管理效率,营造安全护理文化氛围.