小儿腹泻的病因和中西医结合治疗

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【摘 要 】 目的 从中、西医角度分别探讨小儿腹泻的病因, 总结治疗方法, 以期提高疗效.方法 总结目前西医公认的小儿腹泻的病因及临床上常用的治疗方法, 同时简要归纳中医治疗小儿腹泻的辨证思路, 并例举多种相关治法.结果 通过从中、西医角度查找导致腹泻的病因, 并根据临床具体情况予以治疗, 可提高疗效.结论 中、西医方法在小儿腹泻的治疗中各有特色, 临床应认真探索, 扬长避短, 灵活选用, 以提高疗效.

【关 键 词 】 小儿腹泻;病因;治疗

腹泻是小儿常发病, 由多种病原和多种因素引起, 腹泻过频可导致患儿脱水, 电解质紊乱.治疗不当, 病情迁延, 可引起患儿消化吸收障碍、营养不良、生长发育落后以致免疫功能低下、反复感染等.根据世界卫生组织2009年的报告, 全球每年约发生20亿例腹泻, 其中约有150万儿童因腹泻病而死亡, 成为5岁以下儿童死亡的第二大主要原因[1].我国5岁以下儿童腹泻病患病率平均为每人每年2~2.5次, 其中2岁以下占75%, 病原复杂[2].现从中、西医不同角度, 对小儿腹泻的病因和治疗方法进行总结.

1.西医对小儿腹泻的认识

依据WHO2005年发布的第2版腹泻病诊断治疗方案, 小儿腹泻的相关诊断和治疗原则如下[3].

1. 1 诊断

1. 1. 1 诊断标准 大便性状有改变: 呈稀便、水样便、黏脓便或脓血便;大便次数较平时增多:≥3 次/d.

1. 1. 2 病程分类 急性腹泻病: 病程在2周以内;迁延性腹泻病: 病程2周~2个月;慢性腹泻病: 病程2个月以上.

1. 1. 3 病情分类 轻型: 无脱水、中毒症状;中型: 有些脱水或有轻度中毒症状;重型: 重度脱水或明显中毒症状.

1. 1. 4 病因分类 感染性腹泻;非感染性腹泻.

1. 2 治疗 腹泻病总的治疗原则为预防和纠正脱水, 调整饮食, 合理用药.

1. 2. 1 预防和纠正脱水 脱水的预防和纠正, 在小儿腹泻病的治疗中占据十分重要的地位, 水、电解质平衡有助于患儿身体康复.口服补液盐(ORS)是世界卫生组织(WHO)推荐的补液疗法, 安全性高, 疗效明确, 服用方便, 价格低廉, 是公认的治疗腹泻病的首选药物.

1. 2. 2 饮食疗法 合理的饮食能充分满足患儿的生理需求, 帮助患儿迅速康复.在饮食调整上, 应本着从少到多、从稀到稠的原则, 制订个体化饮食方案.

1. 2. 3 药物治疗

1. 2. 3. 1 抗菌药物 大多数腹泻无须使用抗菌药物.合理用药, 避免抗生素的滥用有助于患儿康复.

1. 2. 3. 2 微生态制剂 微生态制剂能够补充人体肠道正常菌, 调节菌群比例, 促进恢复微生态平衡, 修复肠道生物屏障, 在小儿腹泻尤其是难治性腹泻的治疗上具有举足轻重的作用.

1. 2. 3. 3 抗病物 小儿秋冬季腹泻, 多由轮状病毒感染引起.使用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病治疗, 取得了一定的效果.但此类药物不良反应较多, 在小儿中安全性尚有待研究, 临床应用受限.

1. 2. 3. 4 微量元素锌 在WHO2009年发布的实况调查报告中指出, 元素锌可以有效缩短腹泻病程, 缓解病情, 改善预后.其作用机制包括:促进胃肠道黏膜对Na+和Cl-的吸收;保护肠黏膜, 减少毒素从肠道吸收;调节肠道菌群, 改善微环境, 减轻症状.


1. 2. 3. 5 肠黏膜保护剂 蒙脱石等肠黏膜保护剂, 可吸附病原体和毒素, 并与肠道黏膜糖蛋白相互作用, 恢复黏膜屏障功能, 阻止病原微生物的攻击, 适用于急性水样便腹泻及迁延性腹泻.

2.中医对小儿腹泻的诊治

2. 1 病因病理 中医认为, 小儿泄泻的病因以感受外邪, 内伤饮食和脾胃虚弱等为多见.其主要的病变在于脾胃.其常见的病因有四方面:①感受外邪;②内伤饮食;③脾胃虚弱;④肾阳虚.

2. 2 辨证论治 按其粪便性状与症状表现, 分辨寒热, 审察虚实.常可分为如下几种证型:①伤食泻;②风寒泻;③湿热泻;④ 脾虚泻;⑤脾肾阳虚.辨证又可分伤阴、伤阳及阴阳两伤分别论治.在治法的选择上, 除了辨证选用常规方剂治疗外, 还可应用敷脐法、搓摩腹部法、拔罐法、针灸及推拿疗法等, 可视具体情况灵活选用.

3.小结

中西医对于小儿腹泻的认识和治疗各有特色, 在急性腹泻出现脱水及电解质紊乱时, 西医补液可快速缓解危急症状;而对于迁延性、慢性腹泻, 中医疗法提供的选择更为多样, 临床疗效也得到了肯定.由于小儿腹泻的病情复杂, 且病程较长, 上述方法治疗的基础上, 还可采用 ①抗分泌药物:作用机制为, 改变小肠分泌功能, 直接抑制水、电解质分泌, 减少肠道的炎性渗出, 快速控制腹泻症状.代表药物包括次水杨酸铋、消旋卡多曲.②调节免疫药物:研究表明, 免疫球蛋白能使小儿获得被动免疫抗体, 有效治疗小儿轮状病毒腹泻.干扰素通过免疫调节作用, 增强机体抗病能力, 有效缩短轮状病毒引起的腹泻病程, 控制病情.③疫苗:采用疫苗预防各种病毒引起的肠炎, 可以使多数幼儿免受腹泻病的威胁, 是防治腹泻病的新里程碑, 目前正在研制的口服轮状病毒疫苗, 应用于临床后将会大大减少轮状病毒肠炎的发病.以上方法作为补充治疗方法, 在小儿腹泻的治疗中, 临床医生应根据具体情况, 扬长避短, 合理的选择治疗方案.

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