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【摘 要 】目的从医学实习生的角度,探讨了临床实习方法,以提高医学生的实习效率.方法结合骨科实习的临床特点,并结合自身经验,对骨科实习中夯实基础内容的方法进行总结.结果临床医学实习生应以三基训练为基础,提高临床基本功；加强医患交流,培养医德医风,遵循医学伦理；坚持文献阅读,拓展临床思维,把握实习的机会,高标准,严要求.结论本文站在实习生的角度,总结的要点为骨科实习生提供了借鉴,具有一定的现实意义.
【关 键 词 】骨科；实习；三基
临床医学是一门实践性、应用性很强的学科,需要通过循序渐进的教育模式培养高素质的医务工作者[1].2012年7-9月和2013年1-2月我先后两次在江苏省盱眙县人民医院骨科进行实习,在此期间,我在带教老师的指导下,在实践中学习和提高,从而得到了质的飞跃.本文站在医学实习生的角度,对怎样在骨科实习中夯实基础进行了探讨.
1理论结合实践,加强“三基”培训
1.1夯实基本知识、基本理论,加强解剖学与外科学相结合骨科的解剖学知识贯穿于整个骨科疾病诊疗操作,如病史问诊、物理检查、影像检查、诊疗操作等,其中四肢、脊柱的解剖学知识是骨科实习的理论知识的重中之重,包括四肢血管、神经的走行、损伤表现等.骨折及离断肢体的急诊处理原则,肌腱损伤的基本临床表现也是必须掌握的重点内容[2].在实习中,我发现自己以前的骨科临床解剖学知识仅靠死记硬背,不能融会贯通,灵活应用,通过临床实习期间对照解剖图谱,再以查体进行验证,进一步加强了解剖学与外科学相结合.解剖学知识重点在不同的病例中分布,这就要求我们在实习时要对每个案例都要了然于胸.例如面对一张影像片,能够描述骨折脱位的基本要素：骨、软骨、肌肉、韧带、液体等,并不仅仅关注骨骼,更需要掌握影像片背后的解剖学知识.
积极参与病例个案讨论.科室每周会进行一次病例个案讨论,以收治的典型住院病例为教学病例,对病人进行全程观察,并对病例进行深入讨论.积极参与病例个案讨论,独立完成体格检查和专科检查,可以使实习生取长补短,发现和纠正自己的错误,并开始尝试和适应以临床医生的角色诊治各种病例.
1.2重视基本功训练,主动参与基本技能操作随着越来越多的新型检查仪器应用于临床,医院普遍存在着忽视传统体格检查的问题和体格检查不规范、不系统的情况.因此,医学实习生需要重视传统的体格检查,重视询问病史、物理检查和读片等基本功的培养.例如外科手术过程中要求严格无菌操作,作为实习生,手术时必须杜绝双手超出无菌区、接触带菌物品等情况,恪守无菌原则.
作为一门实践性很强的学科,骨科的基本技能操作很多,包括石膏固定术、骨牵引术、小夹板固定术、皮牵引术、手法复位术、换药术、清创缝合术、骨科特殊体位的摆放等[2].实习生要主动参与基本技能操作,尽可能多地参加一些门诊手术和急诊手术,尤其要掌握清创术、换药术等外科基础.
1.3注意医疗文书基本功的训练医疗文书的书写是临床工作中不可缺少的训练内容.通过对准确、可靠而完整的病史进行综合、分析、比较和推论,得出正确的诊断,才能进行合理的治疗[3].因此,实习生要重视病史采集、体格检查等示范指导,认真听取带教老师修改医疗文书的意见,提高书写医疗文书的效率和质量.
2加强医患沟通,培养医德医风,遵循医学伦理
良好的医德医风是建立和谐医患关系的基础,实习阶段是医学生医学实践的起步阶段,也是医学生已有的医学伦理观、道德观与现实发生冲撞、医德医风形成的开始.实习生应本着“一切以患者为中心”的服务宗旨,端正态度,学习沟通技巧,赢得患者信任,为实习生将来进入临床工作打下良好的医患沟通基础[4],同时严格遵守医学伦理原则,自觉以病人健康权益为重,维护患者的利益,构建和谐的医患关系.
在实习初期,我在问病、查体、诊疗操作中,缺乏与病人交流、沟通的技巧,体检时动作粗重,诊治过程不了解病人的心理,将“病”与“人”机械地分离,从而难以得到患者的信任,这一度让我很焦虑.通过日常教学查房,带教老师的一言一行让我深刻感受到了崇高的医德和高超的交流技巧如何让医患关系融洽和谐,让我受益匪浅.
3坚持文献阅读,拓展临床思维
专业知识和临床经验是医生的必备能力,对于实习生,更需要培养应用循证医学方法寻找答案的能力,不断精研医学,提高自己的医疗服务质量和水平.目前骨科学的发展非常迅速,在学习掌握教科书上知识的同时,更要具有前瞻理念,结合目前骨科进展,查阅相关文献,养成自觉学习和总结的能力.实习医师这种能力的养成有助于其今后专业知识和临床经验的积累,临床思维的拓展.
在实习期间,实习生应积极主动参加有关的基础与临床知识的研讨、病例讨论、读书报告会等.注意针对典型病例,勤于观察,进行鉴别诊断,通过自已的思维进一步提出问题,进行反复地推敲、讨论,逐步形成正确的临床思维方法,学会融会贯通的思维方式,建立自己分析问题的思路.对疾病的鉴别诊断有助于加强知识的横向联系和记忆,也是锻炼临床思维和最终实现准确诊断的必要训练.在疾病鉴别诊断的过程中,对疾病的认识更加深刻,与此同时,更多的疑问随之产生,势必需要进行更广泛、更深入的文献查阅,这一过程有利于培养学习习惯,拓展临床思维,为今后从事临床或科研工作奠定基础.
4小结
实习是理论知识与实践的第一次结合,有效的实习有助于开拓临床视野,完成从学生到医生的心理角色过渡.所以实习生要把握机会,在实习中夯实基本知识、基本理论,加强解剖学与外科学相结合；重视基本功训练,掌握基本的手术操作；掌握基本医疗文书的书写；学会人际交往的方法,谈话的技巧,沟通的艺术,特别是在较短的时间内获取患者的信任,培养医德医风,遵循医学伦理；增加文献阅读,拓展临床思维.实习生应充分重视和清楚认识实习的重要性和自身情况,以提高自己的临床实践能力.