小儿发热惊厥与阿氏评分小于7分新生儿关系

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1.温泉县妇幼保健站,新疆温泉833500；2.温泉县人民医院,新疆温泉833500

【摘 要 】目的：观察初生阿氏评分小于7分新生儿4岁前发热惊厥,较正常新生儿发热惊厥比例.方法：观察2005-2011年6年中全部5岁以下住院儿童,观察出现发热惊厥症状儿童出生时情况并分析.结果：阿氏评分小于7分新生儿5岁前发热产生惊厥,较正常新生儿发热惊厥比例明显增高.结论：阿氏评分小于7分儿童发热惊厥比例较正常患儿明显升高,应引起儿科医师重视.

【关 键 词 】阿氏评分；发热；惊厥

【中图分类号】R725【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0819-02发热惊厥的典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐,严重者可出现颈项强直、角弓反张,呼吸不整、青紫或大小便失禁.惊厥持续时间数秒至数分或更长.继而转入嗜睡或昏迷状态.在发作时或发作后不久检查,可见瞳孔散大、对光反应迟钝,病理反射阳性等体征,发作停止后不久意识恢复.低钙血症抽搐时,患儿可意识清楚.若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者,提示病情严重,可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡.小儿惊厥是儿科的一种常见病,属儿科急症,反复发作极易造成儿童智力障碍.患儿家属对医疗护理的期望过高,也易造成医患纠纷.

我们查阅我院2005-2011年发热惊厥住院儿科病案78份,并调阅全部儿童出生病例872份分析,发现在阿氏评分7分以下儿童均有不同程度上的发热惊厥症状,且多数患儿发热症状均未达到高热惊厥诊断标准.现将发现结果总结如下：1.分析

1.1病例报告：2005-2011年我县共出生新生儿872人.顺产509人,剖腹产363人,初生患儿阿氏评分7分以下新生儿66人,其中阿氏评分患儿最低4分2人.

1.2因发热住院患儿381人次,出现发热惊厥患儿78人次.其中,住院发热惊厥26人次,急诊住院处理52人次,发热体温超过41℃患儿27人次,发热体温超过38.5℃患儿38人次,发热体温低于38.5℃患儿13人次,初生阿氏评分7分以下患儿出现惊厥为53人次.正常患儿出现惊厥为25人次.出现反复惊厥患儿19人次,均为阿氏评分7分以下患儿.

1.3阿氏评分7分无特异性,仅论总分,评分越低,出现发热惊厥可能性越大.2.讨论

发热惊厥多见于6个月至5岁前小儿,约占95%,约5-6%的小儿曾有过一次或多次惊厥.根据统计,3%-4%的儿童至少发生过一次高热惊厥.小儿惊厥的发生率是小儿的大脑发育不完善,刺激的分析鉴别能力差,弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电,引起惊厥.有资料显示：据对已转变为癫痫患儿的回顾发现,40%-70%病例的首次无热惊厥发生在高热惊厥发作后1年内,37%-77%出现在3年内,85%出现在4年内.有时无热惊厥与高热惊厥交替发病,最终转变为癫痫.如果患儿有癫痫家庭史,病人以后很可能出现没有促发因素的癫痫发作.

我们观察,出现小儿惊厥症状的患儿中,初生儿阿氏评分小于7分的患儿惊厥发病率较正常出生患儿发病率明显升高,评分越低,出现发热惊厥可能性越大,易反复惊厥可能性越大.其中以高热诱发者最为多见.高热惊厥属于高热诱发惊厥的特殊综合征 4个月至5岁之间发病 有显著遗传倾向 惊厥发作前后小儿情况良好 发作前均有发热 38.5-40度或更高 多在发热初起温度上升时发作 发热多为病毒感染 颅内感染所致惊厥不能诊断高热惊厥 发作类型以全身大发作为主 可分为两型：简单型：发作为全身性持续不超过10分钟 一日内仅发作一次 发作前后神经系统无异常；长期预后良好,对智力、学习、行为均无影响.随着年龄的增长和大脑发育逐步建全,一般不会再发生高热惊厥.复杂型：惊厥发作时体温<38.5℃,发作形势为局限性,抽搐可持续15分钟以上,24小时内有重复发作,发作前有神经系统异常,体温正常2周后脑电图仍异常.预后较差,约有1%-2%可转为癫痫.首次高热惊厥后约1/2病例有复发 尤其4岁以内 有惊厥或癫痫家族史的复杂型高热惊厥更易复发.

中医认为发热惊厥属于中医的“急惊风”范畴.中医认为,是由于小儿感受外邪,入里化热,热极生风所致.中医认为,目连眨不搐,得心热则搐；目直视不搐,得心热则搐.表明了热是导致抽搐的原因.中医认为,热盛生痰,痰盛生惊、生风.中医治疗小儿高热惊厥采用急则治标,缓则治本的原则.在惊厥发作之时,急予针刺人中、涌泉等穴位,以尽快控制抽搐,然后再行中药治疗.3.总结

小儿惊厥是儿科的一种常见病,属儿科急症,反复发作极易造成儿童智力障碍.小儿神经系统发育不全,大脑皮层受到高热或剧烈的精神刺激,易产生过度兴奋引起惊厥.频繁发作或持续状态可危及生命或使患儿遗留严重的后遗症,引起脑疝,脑水肿,造成永久性脑损伤影响儿童智力发育或生命危险,我们在总结我院儿科病案时发现：阿氏评分越低,出现发热惊厥可能性越大,其中宫内窘迫,新生儿窒息,肺透明膜样变,新生儿缺血缺氧性脑病患儿5岁前出现反复发热惊厥最常见.因此,纠正患儿原发病,特别是对低评分新生儿家人患儿将来可能因发热造成的惊厥,并告知惊厥的危害,以确保儿童健康成长,加强疾病预防,减少医患纠纷.参考文献

［1］儿童常见病家庭养护——人民军医出版社,2009年,王新良,主编.

［2］好大夫在线——高热惊厥.

［3］汉网医苑——高热惊厥会转变为癫痫吗.

［4］环球医网——中国小儿惊厥治疗网.

［5］医元网——新生儿惊厥.

［6］互动百科.

［7］千龙求医网.