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摘 要 ：收集本院2010.1～2012.3收治的肺癌化疗患者的临床护理信息,并总结在肺癌化疗前和肺癌化疗中容易出现的不良反应以及预防和护理方法.
关 键 词 ：肺癌 化疗 护理
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,化疗也是治疗肺癌的主要手段之一,我国肺癌发病率上升很快,其发病率和病死率占国内多数城市恶性肿瘤首位[1].这种现象和我国的禁烟局势不乐观之间有着直接的关系.由于绝大多数化疗药物需要通过静脉注射,在静脉注射后就会出现常见的毒副反应,故对化疗患者的护理对于患者病情的好转有促进作用.在此文中,笔者收集患者临床信息,尤其是护理效果良好的患者中总结这些患者成为好转病例的关键和意外患者注意事项.现将本院收治的患者的护理体会总结如下：
1.1临床资料
我院于2010.1～2012.3共收治有病理或细胞学诊断的肺癌患者63例,其中男47人（74.6%）,女16人（25.4%）；年龄在38～79岁.有吸烟史者52例（82.5%）.具体患者信息如下表所示.
2.1化疗前的护理
心理护理
稳定患者情绪,增强战胜癌症的信心.对于肺癌患者如果知道自己患上肺癌,生的会降低,对于生活的信心也会降低,生活质量也会随之降低.因此,护理工作中的一个的重点就在于唤起病人的希望和求生的信念,在护理过程中应以角色换位的心态,对于病人的举动予以理解,鼓励其对生活的信心.了解患者的病情,要经受化疗治疗的大部分患者的年纪偏大,对失去生命有一定的恐惧感,曾经历过化疗史且有化疗不良反应及并发症的患者,对于化疗有一定的抵触情绪,容易恐慌,而没有化疗史的患者也容易引起盲目的恐慌.心理护理在化疗中比较重要,积极向患者介绍以往患者中积极接受治疗并且取得良好的治疗过的病例,可以给予患者充分的鼓励和安慰,解除患者顾虑,使患者树立信心.
饮食护理
恶性肿瘤病人,其新陈代谢率呈持续升高,使病人处于不同程度的应激状态,能量需求可增加100% ～ 200%[2].对于要接受化疗治疗的患者的饮食,严格按照“三高一低,少食多进”的原则.化疗需要消耗大量的能量,要保持体力充沛.化疗药物可直接刺激消化道黏膜或刺激脑干化学感受器官激发区和呕吐中枢而引起消化道反应,以及体内参与消化的酶的活性会降低,使患者食欲下降,恶心、呕吐,进食减少而引起营养不良.而营养不良会导致病人对化疗耐受力的降低,因此营养支持对改善病人的生存质量有积极的意义.
健康宣传教育：对患者或家属讲解及肺癌、化疗的机理、以及治疗过程中可能出现的毒副反应及治疗对策,使患者对于化疗既有充分的认识,明白会产生的副作用,又使患者明白即使出现常见的毒副反应也在医务人员的可控范围之内.使患者对于化疗重视但不至于恐慌.做好充分的心理准备以积极的心态面对治疗.下面为提前告知患者的一些临床注意事项：①化疗期间禁止活动幅度过大以引起药液由静脉的外渗,从而引起组织坏死现象.②在穿刺时候,穿刺点周围疼痛或烧灼感,要及时和医务人员沟通,切忌忍耐.③化疗期间要勤换衣物,尤其是内衣,且内衣质地要松软,女性患者若在月经期更应注意个人卫生.④脱发是常见的可逆性反应,停药后即可恢复正常.⑤定期进行血常规检查.
2.2化疗期间的护理
恶心呕吐的护理：化疗容易引起恶心呕吐的现象,如：顺铂（DDP）是一种常用于肺癌患者的治疗抗肿瘤药.但是,容易引起患者的恶心呕吐现象,使用后呕吐反应发生率为100%[3]. 保持病房内清洁及时清理污物,对于食欲不振的患者可以进行适当地身体活动以促进进食.而对于发生呕吐,恶心的患者可以摄入热牛奶以减轻胃肠道的不良反应,也可以通过播放音乐戏曲、电视等方法使患者注意力转移.一旦出现呕吐现象应协助清理和安慰患者.
静脉炎的预防及护理：化疗药物在杀死癌细胞的同时也杀死正常的体细胞.这就要求在做静脉注射时要选择有弹性且直的大血管,避开关节的部位,严格按照无菌技术操作要原则.再者,化疗药物本身就会对血管内壁产生一定的刺激作用,在保证血管无误的情况下,再开始将化疗药物注入血管,以防止药液外渗,引起局部组织坏死.穿刺部位如果沿静脉走向皮肤红肿或者疼痛则是静脉炎的表现.患者中有6例出现了上文所说现象,4例通过0.9%NS 4 ml + DXF 5 mg局部封闭后症状消失,而2例用50%硫酸镁局部冷湿敷后症状消失.
骨髓抑制的护理：骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制性症状,作为机体重要防御功能的粒细胞减少是病人并发感染、发热的最主要因素[4].对患者定期进行白细胞和血小板计数,每周1～2次血常规检查.在本组患者中有5例白细胞计数时,白细胞≤4.0×109/L暂停化疗,其中1例小于3.0×109/L从而采取隔离治疗的方案.2例血小板≤20×109/L,这两名患者均进行了输血处理.在护理此类患者中要严密观察和记录其生命体征.
口腔炎的护理：本组患者中有15例表现口腔炎症.出现口腔炎症时,护理过程中要保持口腔内的清洁,平常多漱口.在膳食方面不易食用粗硬的食物.保持刷牙习惯使用软毛牙刷但是刷牙时不易用力.
小结：现在的护理工作再也不是单单的遵照医嘱,而是处处展现关心和安慰的护理工作.加强责任心、提高自身素质,以娴熟的技术、精心的护理,更多的护理上的进步还需要以后笔者在工作中的细心和耐心.在注重加强自身技能的同时更应鼓励患者自己增加信心,发挥其主观能动性,以减轻病人的痛苦,提高病人的生存质量.