200例剖宫产术后护理体会

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中图分类号：R471

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-2-0092-02

摘 要 :目的 总结分析剖宫产术后护理常规及措施.方法 对 200例剖宫产妇女进行术后观察,配合医生加强术后常见问题的护理,采取有效措施,防治并发症.结果 200 例孕妇剖宫产术后未出现大出血、低血压、感染、下肢静脉血栓等并发症, 均安全出院.结论 剖宫产术后,加强术后常见问题的护理,可明显降低产妇产后并发症的发生,利于母婴康复.

关 键 词 剖宫产 术后 护理

近年来, 随着围产医学的发展,加上一些社会因素,如产妇怕疼痛、怕产后影响夫妻生活,择时生子等,均造成剖宫产率急剧上升.为避免发生各种手术后并发症,我们对剖宫产术后产妇进行有效的护理,防治并发症的发生.

1.临床资料与方法

1.1 回顾性分析了2006 年 1 月至 2006 年6 月, 我院施行剖宫产术 200 例,产妇年龄 18 岁～42 岁, 平均 28 岁； 其中初产妇 89例, 经产妇 111 例； 足月孕169例, 过期孕 10 例, 早产 21 例； 双胞胎 17例.

1.2 方法200例剖宫产术后产妇,通过观察产妇生命体征、腹部切口、流血量、子宫收缩、大小便,饮食、体位等,采用基础护理、心理护理,护理,母乳喂养指导,合理饮食等一系列有效措施.

2.结果

200例剖宫产产妇住院3-7天,平均住院4.5天出院,无1例发生大出血,低血压、感染、下肢静脉血栓等并发症.

3.护理情况总结如下

3.1 体位 硬膜外麻醉者,术后去枕平卧6- 8小时,硬+腰麻醉者,平卧的时间要稍长一些,第二天可采取半坐卧位,有助于腹部肌肉松驰,降低切口张力,减轻疼痛；有利于深呼吸,增加肺活量,减少肺不张.以后可根据情况翻身及下床活动.

3.2 观察生命体征 术后0. 5- 1小时观察血压、脉搏、呼吸、体温并记录1次.直到平稳后,改为每4小时1次.术后至少每日4次,直至正常后3天.术后1-2天体温稍有升高,但一般不超过380C,此为手术后的正常反应.术后持续高热,或体温正常后再次升高,则提示可能有感染存在［1］.

3．3 观察切口 剖宫术切口多数是清洁封闭伤口,能迅速愈合,如果敷料干燥,无明显疼痛,直至拆线都不必更换敷料.如果切口出血多,或压痛明显、肿胀,检查有波动感,应考虑为切口血肿,血肿极易感染,是伤口感染的重要原因［2］.指导病人有效咳嗽,防止伤口裂开及肺不张.

3. 4 胎儿早吸吮及护理 术后2小时,产妇采取适当的体位,将新生婴儿抱至产妇身边,身体贴近产妇胸腹部,使新生儿的头贴紧产妇的,嘴唇张大含住大部份吸吮,并指导母乳喂养,告诉其按需哺乳.母乳喂养不仅能增加母子感情,增强胎儿抵抗力,还能促使子宫收缩,有一定的避孕作用.指导护理,保持清洁,迁拉,如果发现胀痛,尽量排空,指导按摩和热敷,促进血液循环,避免发生乳腺炎和皲裂等.

3.5 观察子宫收缩情况及出血量 每天用0.1%新洁而灭消毒纱布擦洗外阴二次, 观察流血量多少,同时触摸子宫底高度.剖宫产术后第一天,子宫底高度平脐,子宫圆而硬,以后每一天下降1-2cm,至第10天子宫底高度降入盆腔内,在耻骨联合上方扪不到宫底.同时因随着子宫蜕膜的脱落,有血液、坏死的蜕膜组织流出,产后3-4天,出血量较多,血鲜红,为血性恶露,4天以后色淡红,有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液等,持续10天左右,为浆液性恶露.如果子宫底扪不清高度,则出血量多,表示子宫收缩不好,如果此时出血量反而不多,注意观察产妇是否表性淡漠、如脸色苍白,脉搏细数,甚至摸不清等情况,表明内出血已发生体克,立即报告医生,通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的［3］.

3. 6 心理护理 术后病人可出现刀口疼痛,并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍,护士应多给予关心,视产妇为亲人,态度和蔼,耐心细致地进行各种治疗护理操作,减轻紧张心理.多与产妇交谈,了解她们的所需,要多进行宣教和谈心,消除她们的思想顾虑.如有一剖宫产产妇因产下一唇腭裂胎儿,心里特别痛苦,甚至于想将新生儿丢弃,我们主动找她及家属谈话,告诉她们现在唇腭裂已不算什么畸形,可以通过手术治疗恢复,手术后效果很好,并告诉她们哪些医院可以做此手术,咨询等,最后这位产妇一家人高高兴兴的出了院.

3. 7 观察尿量 留置导尿管期间, 观察术后尿量与补液量是否平衡, 颜色是否正常,留置尿管24小时,拔管后嘱自行排尿,每小时尿量至少50ml以上,并观察其性质,如尿量每小时少于30ml,伴血压下降,脉搏细数,病人烦燥不安,或诉说肛门处下坠感等,应考虑有腹腔内出血,急时报告医生配合处理［4］.

3. 8 合理饮食 术后禁食 24ｈ,然后根据肠功能恢复情况,酌情给予清淡、易消化、高营养的流质饮食,避免进产气多、含糖高的食物.指导产妇吃易消化、高蛋白、高维生素食物,为增加乳汁分泌可适当增加营养丰富的汤类摄入.

3. 9 指导卫生 产后3-4天有血性恶露排出,又由于皮肤排泄功能旺盛,排出大量的汗液,一定要保持清洁卫生,冲流外阴,勤换衣服,避免感冒.告诉产妇,42天后随访,产褥期禁止性生活,并避孕2年.

4.总结

通过200例剖宫产术后护理体会,概括为简单的四个字：望、扪、问、听.望：望神志、脸色红润或苍白、呼吸平稳与否、出血的多少；扪：扪脉搏、扪子宫底高度,皮肤的温度；问：问疼痛、二便、饮食、活动、奶水是否充足；听：听产妇对此次住院情况的满意度,包括医生的手术及用药情况,护理的满意度,住院环境的满意度及此次费用的满意度等.我们在护理工作中,只要认真做到以上四个字,工作就会有成效, 通过我们护理的病人,就会摆脱“病人”这个角色,进入健康人这个角色.