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摘 要 ：目的：探讨脑室引流术后护理方法,总结经验,提高护理质量.方法：收治实施脑室外引流术患者 48例,并对其术后进行精心的护理 结论：对重症脑出血患者引流术后患者进行精心的护理,能减少并发症,挽救了患者的生命,提高治疗效果.
关 键 词 ： 脑出血 脑室引流管 护理
颅术后放置引流管,将脑脊液引流出体外,从而降低颅压,减缓
或避免脑疝的发生[1],是神经外科常用的急救手段之一.在重症脑出血患者术中或脑疝形成时对患者采取进行脑室引流,能迅速降低颅内压,清除脑室内积血、使脑脊液循环通畅,可减少并发症的发生,挽救病人的生命.2011年8月至2013年2月,我科收治重症脑出血后实施脑室引流管患者48例,现将其护理总结如下.
1.临床资料
2011年8月至2013年2月,共收治48例重症脑出血后重症脑出血术后带脑室引流管入住ICU43例,发现脑室再出血实施脑室穿刺引流5例,年龄14-82岁,平均53岁.
2.护理
2.1引流瓶位置的安放 无菌操作下连接引流管后接引流瓶,悬挂于病人床头,引流管出口最高点的高度应当距离侧脑室平面10～15cm,以维持正常的脑脊液压力,若引流量过少可以适当入放低引流瓶的位置.严防在搬动患者过程中牵拉引流管,造成引流管脱出.在给病人改变体位前先夹闭引流管,以免逆流.
2.2 防止感染 穿刺处伤口每天应严格消毒,以无菌纱布覆盖并牢固固定.引流瓶应每天更换1次.更换前先将夹闭引流管,以免管腔内脑室液逆流入脑室.引流管末端再接引流瓶,引流管结合部用无菌纱布包裹,更换时应严格无菌操作,防止细菌沿管道侵入脑室,引起脑室感染.
2.3 严密观察引流管是否通畅 脑室引流通畅时,表现为引流管内可见随呼吸上下波动的水柱.当引流不通畅或阻塞时,可在严格消毒引流管口后,用无菌注射器轻轻向外抽吸,切不可强行注入生理盐水冲洗,以免管内阻塞物被冲进脑室系统狭窄处引起脑脊液循环受阻和逆行感染,必要时应当无菌操作下更换脑室引流管.
2.4 详细观察引流液的量、颜色、性质及引流速度 正常脑脊液的分泌量是0.3ml/min,每24h分泌400～500ml.在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加.必须每天总结一次并准确而详细记录于病历中行对比,发现异常应及时报告医生处理,引流量过多时必要时以夹管处理.正常人脑脊液是无色、清亮,若脑室内出血或正常脑室手术后,脑脊液为血性,之后应逐渐变浅至清亮.若患者的引流液血性程度突然增高,且引流速度明显加快,或伴有患者意识、瞳孔、生命体征等改变,应警惕再出血.若引流出的脑脊液呈毛玻璃状或有絮状物, 提示并发颅内感染[2].
2.5 脑室持续引流中的故障处理 防止引流管打折、扭曲,应随时检查并保持引流管位置正确,尤其在翻身或进行各项护理操作后应仔细检查,如发现曲折应及时纠正,以免引流不畅致颅内压增高.若引流管被血凝块或沉淀物阻塞,可用双手顺行捏挤至引流管通畅,或在严格无菌操作下用空注射器轻轻向外抽吸.
2.6 妥善固定、防止引流管脱出 对于清醒者,做好健康宣教,向其解释与指导,以取得患者的配合与合作,并适当限制头部活动范围,必要时头部两侧以砂袋固定,以防头部活动过度.给患者活动及翻身时应当避免牵拉引流管.对于意识混乱、躁动者适当加以保护性约束,以免造成非计划拔管.引流管穿出头皮处要用缝线固定且松紧适宜,以免影响引流或脱出,引流管在敷料外应当用丝绸胶布绕管再固定.引流管切忌固定在床头,以免头部位置改变时引流管拔出.一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内,应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理.
2.7 密切观察病情变化 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化,对患者行GCS评分,并观察有无呕吐情况发生,清醒患者应询问头痛情况,如有异常,及时知医生.
2.8 拔管 脑室引流停留时间一般不超过15天,过久易增加感染, 待患者病情稳定,颅内高压症状缓解后,脑脊液循环畅通,引出脑脊液澄清、透亮,复查头颅 CT 确定脑室内出血吸收或无再出血, 应当考虑拔管 拔管前关闭引流管 1～2 天,观察患者无意识、瞳孔改变,生命体征平稳,有无颅内高压症状后应拔管,拔管后观察穿刺口处有无脑脊液漏出或渗出.
3.小结
脑室引流术能迅速缓解颅内高压症状,减轻病人的致死率、伤残率,其疗效不仅取决于手术者的操作技术,在很大程度上也取决于术前术后的有效护理[3].因而,细致而严密的护理是脑室引流成功的保证.对脑室引流术后患者进行精心的护理,能挽救病人生命,提高治疗的效果.