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摘 要 ：护理工作是一门实践性、连续性很强的学科,工作的各个环节中都不可避免的存在差错.护理差错是医疗护理工作中客观存在的现象,随着医疗护理模式的转变及医疗卫生体制的改革,医疗护理服务安全已成为社会广泛关注的热点和医院生存发展的重要基础.护理差错不仅给患者造成了不同程度的痛苦,也直接影响了医院的声誉.本文首先论述了护理差错的定义,然后分析了护理差错产生的原因,最后针对这些原因提出了相应的防范措施.
关 键 词 ：护理差错；产生原因；防范对策
【中图分类号】R47【文献标识码】Ａ【文章编号】1672-3783(2012)03-0239-02
护理质量的高低是医院护理工作好坏的体现,它不仅关系到医院在社会公众中的形象,也直接关系到病人的生命与健康.护理差错的发生给患者带来身体、心理、经济损害,而且医院也要为弥补不良事件支付额外成本.因此加强护理管理,预防护理差错尤为重要.
１ 护理差错的界定
１.１ 护理差错的定义：护理差错是相对于护理事故而言的,护理事故是指在护理工作中,由于不负责任,不遵守规章制度和技术操作规程,作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦,造成残疾或死亡等不良后果者称为事故.而护理差错是指凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响,但未造成严重不良后果者称为差错.
１.2 护理差错的类型：护理差错分为一般差错和严重差错,一般差错指未对患者造成影响,或对患者有轻度影响,但未造成不良后果；严重差错指护理人员的行为或技术过失,给患者造成一定痛苦,延长了治疗时间.
２ 护理差错产生的常见原因分析
２.１ 客观因素：一方面,疾病是不断变化发展的,人类对疾病的认识也永无终结.由于护理工作中大量实际性操作的不统一,病人病情的错综复杂,疾病发展的无规律性,决定了护理工作将永远伴随着各种各样的差错.另一方面不良的工作环境包括护理对象中有较多不合作的病人,工作空间拥挤嘈杂,组织内部工作氛围不够团结融洽,以及各种职业危害,对护士造成较大的职业压力.与此同时,护士工作量大,风险高,待遇却不尽如人意,其工作付出得不到完全认可,造成护士心理不平衡,产生自卑、失望、抑郁,直接影响身心健康,进而影响到工作的质量,使护理工作容易出现差错.实践表明,护士在过度疲劳、过度紧张、情绪波动、带病坚持工作时,最容易出现差错.据报道,护士在头脑过度紧张阶段操作错误的发生率占10%,而头脑经过轻松后的清晰阶段,操作错误的发生率在万分之一以下.
2.2 主观因素：一方面,由于部分护理人员综合素质较低,缺乏良好的职业道德修养,工作中粗枝大叶的现象容易出现.如：不能及时巡回房间、不能按时执行医嘱、擅自离岗、私自更改医嘱、未及时向医师报告病情、观察病情不仔细、弄虚作假、违反操作规程、三查七对不严格、仪器设备未处于备用状态、急救物资缺乏而延误抢救病人、未能认真向病人交代服用剂量和时间而导致病人出现严重的不良反应等,一旦发生意外,负责这些工作的护士就有不可推卸的责任.另一方面,由于一些护理人员技术能力欠缺,对病人突发性的病情变化不能做出正确判断而未能及时报告医生,导致延误治疗；临床经验不足,新的操作技能掌握不全面,如对新技术操作不熟练,致使在操作过程中存在差错；工作中不善于总结,缺乏经验,不能及时排除仪器故障；对新药物的性能、剂量及使用方法不了解而导致用药错误；工作缺乏灵活性,因循守旧,不能因病施护、因人施护；对病人的异常反应不能做出正确的判断,如对青霉素过敏试验判断错误会导致病人过敏性休克等.
3.今后加强防范护理差错的对策及建议
3.1 为防范护理差错的发生,院方应从哪些方面改进：首先,重视对护理人员技术方面的继续教育.护理学是一门综合性的应用科学,随着医学模式的转变,护理工作范畴在扩大,十分需要具有科学性和技术性的专业护理队伍.在临床实践中,部分差错事故是因为护士的技术问题造成的.随着护理科学的发展,新的护理理念,新的护理模式,新技术,新业务相继应用于临床,就对护士的专业理论和操作技能提出了新的要求.因此,必须重视在工作中的继续教育,对护理人员的技术培训要做到月有计划、周有安排；月有考核,日有提问.反复强化训练基础知识,定期集中培训技术操作,全面提高护士操作、观察和处理问题的能力；经常组织护理人员针对技术操作过程中出现的问题进行讨论,互相学习,总结经验,提高护士的应变能力.
其次,要抓好护理人员的心理健康教育,实施人性化管理.护理工作具有琐碎、繁忙、外界干扰多、不少操作行为重复性大等特点,极易产生疲劳,护理管理者要通过有计划的心理健康教育,使护士具备良好的心理状态和社会适应能力.教育护士排除外界干扰,解决好社会、个人及生活问题,要充分认识护理差错危险因素的新情况、新特点,尤其对聘用的护士首先应体贴、关心,设身处地为他们着想,为他们化解就业挫折感,建立公平就业机制,提高待遇,做到同工同酬,调动护理人员的积极性.譬如：管理者给予适时的精神鼓励让护理人员“被认同”的需要得到满足,可产生与物质刺激不可比拟的激励作用.
三是,要建立和完善不良事件报告系统.国外研究显示：以自愿为基础的患者安全报告系统,作为强制报告系统的补充,是促进医疗安全的有效信息系统之一.完善不良事件无惩罚、秘密性上报系统,从发生问题后的严厉指责到分析原因,制定防止失误再次发生的措施转变,接受差错,失误是学习改进的良好机会,形成一种非惩罚性的报告制度,通过改进不足而不是谴责个人来确保患者的安全.
3.2 为防范护理差错的发生,护理人员自身应从哪些方面改进：作为护理工作者,要正确认识护理差错的客观存在性,不隐瞒差错,正视差错,用科学的方法寻找其发生发展规律,认真总结教训,使护理差错减少到最低限度.前人的差错是用诸多病人的生命和鲜血换回来的教训.护理人员应经常学习差错事故的报道,引以为戒；以身边的差错事例现身说教,加深印象,正面引导护理人员以高度的责任心严防差错发生.
总之,高度的责任心是每个医务人员最起码的要求.护理工作是极其崇高的职业,做为护理工作人员要树立对工作一丝不苟,对病人极端热忱的意识,内强素质,外树形象,以饱满的精神、精湛的技术投入工作.