影响小儿静脉留置针留置成功的原因

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【摘 要 】 目的 通过分析影响留置针留置成功的多方面因素,提出提高留置针留置成功率的经验措施.方法 从操作环境、患儿血管状况、患儿家长配合程度、操作者的技术水平、送管方法、固定及心理素质、沟通能力等方面进行分析,提出护士应做好相应的对策并总结失败的原因以提高留置针留置的成功率.结果 通过对影响留置针留置成功的多种因素的分析,指导护士在进行留置针穿刺时应用各种技巧,可有效地提高穿刺成功率,延长留置时间.结论 护士要不断提高穿刺技术,排除各种干扰,擅于总结经验,保证留置针的穿刺成功率.

【关 键 词 】 静脉留置针；留置成功；对策

静脉留置针以其对血管刺激性小,可减少液体外渗,1以及可避免反复穿刺减轻患儿的痛苦等特点,被广泛应用于临床,在我院儿科病房应用率达100%.但是,小儿留置针穿刺成功与否将会受诸多因素的影响,现根据多年的临床经验,将影响留置针留置成功的原因进行综合分析并提出应对措施.

1.临床资料

本科室是小儿呼吸科病房,2009—2011年在静脉输液应用静脉留置针2689例,其中男1553例,女1136例,急性支气管肺炎2109例,急性支气管炎487例,上呼吸道感染93例,穿刺成功2501例,成功率93%,留置时间1d510例（19%）,2d591例（22%）,3d1588例（59%）.

2.原因分析

2.1 病房光线 病房光线太强或太弱都可影响护士的视线,降低穿刺的准确度.

2.2 环境温度 如果温度过低,使血管收缩变细,增加穿刺难度；如果温度较高,患儿及操作者出汗,易致穿刺时针尖滑动,影响进针角度而致穿刺失败,增加固定难度.2

2.3 患儿及家长的配合程度 由于大多数患儿都不配合,所以在操作时必须有家长进行肢体的固定,如果家长爱子心切,不忍用力固定,就会造成肢体的晃动,导致穿刺的失败.

2.4 患儿的血管状况 一岁以下小儿由于手足太小而不易抓握；肥胖患儿血管隐匿,边界不清；消瘦患儿皮下脂肪少,血管易滑动；失血、失液、脱水患儿外周血管萎陷,弹性差,不易触及、看清；长期输液及使用对血管有刺激的药物使患儿血管硬化,影响穿刺成功率.

2.5 护士的心理素质 面对各种压力时,尤其是紧急危重情况下,护士的心理素质,对是否正常判断和发挥,起着至关重要的作用,直接影响着穿刺成功率.

2.6 护士的技术水平 护士的专业理论知识、静脉穿刺技术、送导管的方法以及固定的方法都是留置针留置成功与否的关键.

3.对 策

3.1 环境 选择安静、光线明亮、温度适宜的操作间或操作平台,避开光线和温度的影响.

3.2 与患儿及患儿家长的沟通交流 如何利用有限的时间与患儿进行有效交流,并做好家属工作,取得家属的主动配合对提高穿刺的成功率和护理质量也是十分重要的,沟通可分为语言性沟通和肢体语言性沟通.

3.2.1 语言性沟通 语言性沟通可分为与患儿及家长的沟通.护士在与患儿沟通时可以适当地说一些适合于儿童的语言,要通俗易懂,语气要温婉、亲切、平和,多采用安慰性及鼓励性的语言,充满母性的温柔.与患儿家长的沟通要采取同情、理解和解释性的语言,取得家长的配合及理解.

3.2.2 肢体语言性沟通 是借助动作、手势、眼神、表情等表达思想感情、观点和目的的沟通方式,如通过拥抱、爱抚、微笑等减轻患儿的恐惧感,适当的用肢体语言沟通,可密切护、患、陪三方的关系,利于护理工作的开展.

3.3 选择合适的静脉 宜选择富有弹性、粗、直、避开关节及静脉瓣、血流丰富易于固定的静脉.也可以根据小儿的年龄、治疗目的等选择合适的血管,3岁以下的患儿,宜选用头正中静脉,额浅静脉或其额角分支及颅骨缝静脉,耳后静脉,其他浅静脉.3岁以上患儿可选择手背静脉,腕关节及脚背等.一般首选上肢静脉,下肢静脉次之,因其易引起静脉血栓的形成.

3.4 做好物品的准备 采用美国BD公司生产的24G静脉留置针,使用前检查产品的失效期,包装是否完好,套管与针芯是否有粘连,导管边缘是否粗糙,套管是否完整无断裂等情况.另外,还要观察针尖斜面是否锐利无钩,以防止穿刺过程中出现意外.

3.5 良好的心理素质 在面对各种压力和突发事件时,护士都要时刻保持一个平稳的心态,积极的工作情绪和状态去应对,为自己树立必胜的信心,克服消极、浮躁的心态,护士在操作时的沉稳、细致是保证穿刺成功的一个关键因素.

3.6 提高专业技术水平

3.6.1 护士要苦练基本功 过硬的静脉穿刺技术是穿刺成功的关键.操作者要认真学习外周静脉的解剖部位、走向,穿刺首选静脉的结构特点,通过看、摸,具体感受血管的弹性、硬度、脆性及血管固定与滑的区别,提高感性认识.3并且通过实际工作去感悟、摸索和总结成功的经验.

3.6.2 合适的进针方法及送套管方法 留置针穿刺时选择好静脉,常规无菌消毒,范围>8cm,旋转松动留置针外套管,左手绷紧皮肤,右手持针翼以15°—30°的角度进行穿刺,穿刺点应选择在消毒范围的1/2—2/3的部位,进针速度宜慢,见回血后降低穿刺角度再进针2mm,右手固定针芯,确保套管进入血管后再抽出针芯0.2cm,左手握套管顺血管方向置入,送管时固定针芯,右手将针尾稍抬起,用左手食指和拇指的掌侧面推送外套管,边抽针芯边送管,看前方有无隆起,如滴速通畅,右手将针芯全部退出,送外套管时,应轻柔、缓慢,以免刺破血管.

4.小 结

通过对影响穿刺成功多方面因素的分析,帮助儿科护士在进行穿刺时排除各种干扰,正确穿刺,提高穿刺成功率.护士除技术水平外,还要增强无菌观念、培养高度的责任心和处理问题的沟通能力和协调能力,以保证患儿得到及时的救治.