腰椎间盘突出症的微创手术护理体会

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【摘 要 】 目的 总结腰椎间盘突出症手术患者的护理经验.方法 通过对患者进行精心的手术护理与配合,总结护理要点.结果 本组42例患者,经精心护理无并发症发生,均痊愈出院,术后随访优良率为85.71%.结论 精心的手术护理是保证手术成功的关键,应引起广大医务工作者的重视.

【关 键 词 】 腰椎间盘突出; 手术; 护理

随着人口老龄化,腰椎间盘突出症的发病率逐年升高,其成为骨伤科临床的常见病和多发病[1].笔者所在医院2009年2月~2011年2月共收治42例老年腰椎间盘突出症患者,经手术治疗及精心护理收到了满意的效果,现将护理体会总结如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组42例,男31例,女11例,年龄27~63岁,平均45.3岁.手术前均行CT扫描或MRI检查,诊断为椎间盘突出症,并经手术证实.

1.2 方法

1.2.1 术前检查冷光源、监视器、摄像系统、内镜头、光纤及双极电凝仪器性能,并根据仪器特点作相关灭菌处理.备16 G 150 mm静脉留置针.

1.2.2 特殊器械:椎间盘镜器械一套,包括定位导针、扩张管、通道管、自由臂、状咬骨钳、髓核钳、骨刀、微型剪刀、解剖器;神经根拉钩、球形探头、神经剥离子、拉钩型吸引头、刮匙等.

1.2.3 麻醉与体位:硬膜外麻醉,麻醉成功后,取俯卧位(将患者置于拱形轨脊柱手术支架上,可使腰部平直、椎间隙增宽,以利于手术视野的暴露和定位).同时护士准备椎间镜物品,连接、检查、调节好内窥镜手术系统.

1.2.4 手术配合:主要是洗手护士配合.常规消毒皮肤贴手术薄膜,在C臂透镜下,以L4~5椎间隙为准做中线切口,长约2.5 cm[2].用5级扩张器依次插入至椎板,建立工作通道管,使自由臂与通道管连接到手术床轨道上.然后(借助于自由臂固定通道管)将内镜套入,深达椎板,剥离组织暴露右侧L4~5椎间隙.用椎板咬骨钳咬开椎板入黄韧带,可见脂肪及硬脊膜.扩大右侧窗,拨开硬脊膜,用髓核钳将突出的椎间组织钳出,并用神经剥离子上下探察椎管及神经根孔,畅通无阻后,盐水冲洗.检查无活动性出血、无硬脊膜及神经跟损伤后,退出椎间盘镜,拔出通道管,放胶片引流,4号线缝合皮肤.


1.2.5 巡回护士配合:密切观察病情,由巡回护士建立静脉通道,监测生命体征变化、血氧饱和度并注意出血情况.询问患者感觉反应(靠近神经根时感觉),多关心患者,保障患者体位舒适(脚、胸、腰部必要时放置软垫).

检查术中所需设备摆好到位,并调试设备功能到正常状态,准备好器械及麻醉物品.按术者要求摆放患者体位呈俯卧位,垫腰桥架摇低床头和床尾,使床略呈弧形,并瞩患者双上肢伸展于托手架,以利于手术操作.连接各种仪器导线、电凝器、冷光机、视转换器及吸引器,最后打开仪器开关.术后过床和护送时,妥善保护伤口,身体贴近手术床边缘,将患者从手术床经转,并注意患者的保暖.

2.结果

所有患者术后根性疼痛很快消失.术后随访8~45个月,平均24个月,42例患者中优25例(临床症状完全消失),良11例(下肢仍有麻木区),6例临床症状较术前减轻,优良率为85.71%.10例术后神经支配区有不适感,主要出现感觉异常,如酸胀麻木,但直腿抬高(-),经治疗得以改善.2例出现腰部不适,考虑为合并侧椎管狭窄,术中减压时上关节突切除过多所致,经腰背肌锻炼明显改善.1例术后出现椎间盘炎,经保守治疗好转.

3.讨论

腰椎间盘是人体组织中最易发生退行性变的部位,腰椎间盘突出后破坏了原来脊柱及椎间力的平衡,造成脊柱内外平衡失调,腰椎间盘手术的成功和预防术后复发,有赖于优质的护理配合[3].腰椎间盘突出症手术后治疗的成功与否和许多因素密切相关.但在护理方面,术中的护理与配合非常重要.护理人员必须运用科学方法,对不同患者进行针对性的护理.随着医疗技术的发展,应适当、适时地改变护理模式,突出患者的健康需求,不断地完善和充实护理内容[4].

腰椎间盘镜手术由于其手术及住院时间短、术后恢复快、术后引流量少,因此手术后的满意度明显提高,手术后的不适症状的产生亦相应减少.随着微创手术在骨科的发展,后路镜椎间盘镜手术成为治疗腰椎间盘突出的首选术式之一,术后患者恢复良好,第2天可抬高下肢30°~70°,戴腰围可下床活动,5~7 d痊愈出院.手术护士做好配合工作,作到配合熟练,才能保证手术成功,则更有利于病患的痊愈.

参 考 文 献

[1] 刘健,高伟,武玉玲,等.骨科手术后创口内负压引流管的护理.中医正骨,2004,16(2):62.

[2] 李淑霞.腰椎间盘突出症手术前后的护理.中医正骨,2005,17(8):78.

[3] 胥少汀.骨科手术并发症预防和处理.北京:人民军医出版社,2002:176.

[4] 董婉华.腰椎椎弓钉固定的围手术期护理.中国实用护理杂志,2005,21(10):15-16.

(收稿日期:2011-04-02)

(本文编辑:梅宏伟)

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