刘铁军教授调理脾胃病治疗思路

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【关 键 词 】刘铁军；名老中医；脾胃病；治疗思路；

刘铁军教授,吉林省长春市人,我国著名中医肝脾胃病专家,国家级名老中医,全国第四批、第五批名老中医师承指导老师.从事中医临床与教学近40年,长于消化内科疑难病症治疗,多年来一直潜心研究脾胃学说,笔者跟师学习多年,现初步整理总结了刘铁军教授调理脾胃的治疗思路,总结如下.

1.调整脾胃,升降为先

刘铁军教授认为脾主升精、胃主降浊是脾胃功能的主要表现形式,对于人体的正常生理活动起着至关重要的作用,他在临证时最重视调整脾胃升降功能.《内经》就提出：“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉等饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五藏阴阳,揆度以为常.” 他认为是对人体饮食消化、吸收和转输,气血化生,水液代谢过程的最精辟的总结.脾胃之纳运有序、升降和合,则精气上行、浊气下降,共同完成对饮食物的消化、吸收和输布,使脏腑气机协调、气血供应充足、气机通畅、水液吸收输布正常、阴阳调和.他指出若胃之受纳腐熟功能紊乱,则易致痞满、胃脘痛、便秘、呃逆等病变； 若脾之运化功能失常,则可导致腹痛、腹胀、泄泻、纳呆等病症,就是《素问阴阳应象大论》所说：“清气在下,则生飧泄； 浊气在上,则生胀.”若脾胃升降出入有常,可畅达五脏六腑,通行经络,则人体功能旺盛,正气充足,则不易受到邪气的侵犯.他会根据患者的不同病症,适时根据其脾升胃降情况,在调补脾胃之方药中,辅以少许运脾醒脾之品,如山药、甘松、内金等,以助于气机条畅.

2.通腑疗法,独具匠心

刘铁军教授认为疾病的发生是以邪毒客气等实邪压制正气,正不抵邪的结果,故退邪则正气自复,脾胃病的发生也不外乎此种原因,因此,治疗本病时应当见本求源,因势利导,攻邪应为首选.实邪必急攻,及时祛邪可直接清除病因,减轻病理损害,可扭转病势,从而防止疾病传变.祛邪愈早,防传截变效果愈佳,通腑疗法绝对不能单纯看作是为了通畅大便,更为重要的是为了祛除病邪,尽快恢复机体不正常的机能与状态,有利于疾病的尽早康复.刘铁军教授在多年的临床工作中体会到,他十分推崇明代医家吴又可提出了“逐邪勿拘结粪”理论,他指出通腑疗法不应仅局限于 “下下之证”,不应拘泥于“满、胀、燥、实”等需攻则攻之症,应在临证时要审证求因,辨证论治,一些疾病在发生的过程中,亦可根据疾病的转归及医者的治疗经验适当应用中医通腑疗法,攻邪外出,下行分流,达到未病先防或已病防变的治疗目的.他认为中医通腑疗法体现了“六腑以通为用”的实质,可贯穿整个治疗过程[1],使腑气得通,气机通畅,则病可去.刘教授将本法运用到慢性结肠炎、慢性胆囊炎、便秘等病症的治疗,当下不厌,及时清除肠道炎症介质与内毒素,方选大承气汤加减急攻其实,取得了理想的疗效,可谓独具匠心.

3.上病下治,临证妙用

中医学认为“肺与大肠相表里”,刘铁军教授指出,在生理状态下,金令清肃,行气于腑,则大肠能够化糟粕、排废浊,其传导功能正常.一旦肺失肃降,迁延不愈,脏病连腑,导致肠道气机紊乱,传导无权,糟粕内停,则成“气秘”之候,症见大便秘结难下,临厕努挣,欲便不得,嗳气频作,胸满腹胀,纳食减少等.如平金降逆,调顺气机,则肺气下行,腑通便调,出纳有序.同样,若腑气不通,气机不得下泄,腑浊之气上攻于肺,致肺失清肃,气道不利,发生喘逆之变,症见喘急面赤,痰黄黏稠,咯吐不爽,烦热口渴,头昏目眩,胸膈胀闷窒塞,大便艰结,小溲短黄等.治疗时通过下泄腹气来调肺气,调宣降,以达气顺喘平的目的.这种情况常见于慢性结肠炎、便秘患者并发外感热证或肺卫表证时,上焦肺卫表证表现明显,肺与大肠为表里之脏腑,通过清通脏腑、祛瘀泄浊可改善胃肠道血液循环,降低毛细血管通透性,实现浊降清升,腑得治而脏能安,肺复宣发,上病而下治,外感热证或肺卫表证能够治愈,慢性肝病病情自然可以减轻.他常采用防风通圣散加减,常加入全瓜蒌等,意在全瓜蒌与大黄配伍,全瓜蒌宣肺理气、通腑降逆,大黄以通达腑气,气机升降有常,则热、毒、瘀自上、中、下三焦而解,使该方更具有宣上、畅中、泻下的治疗目的[2].

4.健旺脾胃,防病强身

刘铁军教授尤其重视健运脾胃,他引用《寿世保元》中所提及： “人之一身,以脾胃为主,脾胃气实,则肺得其所养,肺气既盛,水自生焉.水升则火降,水火既济,而全天地交泰之令矣.脾胃既虚,四脏俱无生气.”他认为： “胃气弱则百病生,脾阴足则万邪息,调理脾胃为医中王道.”《景岳全书》亦指出： “胃强则强,胃弱则衰,有胃则生,无胃则死,是以养生家必当以脾胃为先.”刘教授认为脾胃健旺,五脏六腑、四肢百骸才能都强健有力,正气存内,邪气不可侵及,如已经成病之后,及时调理其脾胃,则病可痊愈.另外东北地区气候寒湿较重,脾阳易伤,影响其发挥其温煦作用,使水谷精微布散失常.刘教授都提倡三餐必须规律,均衡营养,未渴先饮,顾护胃气培补脾胃之为后天之本,这样重视脾胃,才能达到防病强身的目的.