病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的临床护理经验

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【摘 要 】 目的：总结病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的临床护理经验.方法：选取笔者所在医院2010年4月-2012年9月收治的病毒性脑膜炎合并症状性癫痫患者31例,给予具有针对性的腰椎穿刺术、特殊用药、癫痫发作等护理.结果：31例患者中治愈出院5例,病情好转出院24例,2例放弃治疗出院.结论：对病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的患者实施具有针对性的、合理的护理措施,可以有效提高治疗效果,临床应该给予重视.

【关 键 词 】 病毒性脑膜炎； 症状性癫痫； 护理

中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0101-02

病毒性脑膜炎是多种病毒感染所引起的软脑膜（蛛网膜和软膜）弥漫性炎症的一组综合征,主要临床表现头痛、发热和脑膜刺激征；症状性癫痫是指全身性疾病或脑损害严重影响脑代谢,导致功能失常引起的癫痫,病毒性脑膜炎是导致癫痫发作的最主要原因[1].本文针对病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的临床护理进行研究和经验总结,现报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年4月-2012年9月收治的病毒性脑膜炎合并症状性癫痫患者31例,其中男18例,女13例,年龄4～46岁,平均29.7岁,住院时间为5～70 d.所有患者均符合病毒性脑膜炎的临床诊断标准,并且都有癫痫发病史,行脑电图进行检查存在癫性放电.

1.2 护理

1.2.1 一般护理 病房温度保持在18 ℃～22 ℃,湿度保持在50%～60%,每天定时通风和紫外线消毒,以保持空气新鲜；病房内备好抢救药品和器械,以备急需；定时帮助或嘱咐患者更换体位,以预防褥疮和肺炎等情况发生[2]；嘱咐患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质饮食,要少量多餐,鼓励患者多饮水和果汁,以补充足够的液体和维生素,也利于大便通畅.如果患者发生便秘,必要时给予开塞露20 ml灌肠或遵医嘱给予缓泻剂口服.

1.2.2 腰椎穿刺术护理 在穿刺前要耐心地向患者或家属介绍腰椎穿刺术的目的、意义、配合方法、操作中可能会发生的一些问题等,并让患者或家属在知情同意书上签名,嘱咐患者术前将大小便排空,护士准备好腰椎穿刺术的用物[3]；在术中,首先协助患者摆好合适的体位,在穿刺的过程中多安慰和鼓励患者,以取得患者的配合,穿刺后协助医师将所取的脑脊液标本送检；待穿刺结束后,嘱咐患者要去枕平卧6 h,可以进水后鼓励患者多饮水,以防止电解质紊乱,并遵医嘱为患者静脉补充一定量的液体,尽量避免发生低颅压性眩晕、头痛及其他的并发症.

1.2.3 癫痫发作的护理 癫痫持续状态（一次性癫痫的发作时间超过30 min,或患者意识在两次发作之间不能完全恢复）可导致患者不可逆的脑损害,所以对癫痫发作患者进行迅速、有效的救治尤为重要.当患者癫痫全身性发作时,应迅速就近协助患者躺在平整的地方,或平卧在床上,有活动性假牙的取下,并立即用牙垫或筷子、手绢、纱布等放于患者的上、下臼齿之间,可预防咬破舌头或舌后坠引起呼吸道堵塞,之后将患者的衣领、裤带解开；癫痫大发作时如果呼吸道的分泌物较多,应将患者头偏向一侧,打开气道,以保持呼吸道通畅,另外为避免脱臼、骨折等情况发生,对于癫痫发作的患者不能用暴力按压抽搐的肢体；需遵医嘱迅速静脉推注或静点抗癫痫发作药物,给予面罩或双腔鼻导管吸氧,及时地吸痰,必要时行气管切开,定时进行血电解质、血气、颅脑生命体征的监测,对症给予患者肠内、肠外营养支持,为预防感染和并发症,护士还要为患者做好皮肤和生活护理.

1.2.4 特殊用药的护理 癫痫患者一般需要长期服用药物,在住院期间护士要按时、按顿地发放药物,并看着患者服下,出院时为防止漏服、少服、多服等影响治疗效果,嘱咐患者要遵医嘱按量、按时地服药,不要私自换药或停药,抗癫痫药物很多都存在不良反应,比如常用的卡马西平会导致骨髓抑制和中性粒细胞减少；妥泰会引起嗜睡、头晕、失语、感觉异常、抑郁、思维异常、胃肠道等反应；、丙戊酸钠可对肝脏造成不同程度的损害.所以要将可能出现的不良反应告知患者,嘱咐患者要注意观察所服药物是否出现不良反应,定期复查肝功能等以检查血药浓度,嘱咐患者在完全控制癫痫后,才可以逐渐停药（减药过程一般至少需1年）,切忌突然停药,以避免癫痫持续状态的发生.

1.2.5 心理护理 由于病毒性脑膜炎合并症状性癫痫起病急、病情发展快,患者临床表现以头痛为主,有些患者为缓解疼痛常用头撞击物体,待病情好转后会出现焦虑不安、精神紧张、恐慌、幻觉、冲动、胡言乱语、易激惹等现象[4],护理人员不但要加强巡视病房,还要及时有效地与患者沟通,向患者讲解不良的心理问题会影响治疗,给予患者及时的疏导,以增加患者的信心,积极有效地配合治疗.

2.结果

通过对患者实施具有针对性的护理后,治愈出院5例,占16.1%；好转出院24例,占77.4%；放弃治疗出院2例,占6.5%.

3.讨论

据相关报道目前临床约有80%～90%的病毒性脑膜炎是因肠道病毒（柯萨奇病毒、髓灰质炎病毒、埃可病毒等）引起的,从婴幼儿到老年人各个年龄段均可发病,轻度患者没有症状感染,重度患者并发症状性癫痫、心肌炎、脑炎,甚至死亡,严重威胁患者的生命[5].所以医护人员对病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的患者的治疗和护理要加以重视,护理过程中要做好情志护理、心理疏导,另外注意该病不但容易发生院内感染,还容易发生院外扩散,所以还要加强对患者及家属的健康教育.