脑外伤后精神障碍患者的护理

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[摘 要 ] 目的：总结脑外伤后精神障碍患者的护理,更好地指导临床护理工作.方法：总结本院2010年1月～2011年6月脑外科收治的脑外伤后发生精神障碍患者的护理经验,根据不同护理内容提出相应护理重点.结果：41例患者,精神症状完全消失、生活可以自理、工作恢复正常者13例,精神症状基本消失,生活基本可以自理26例,2例精神症状仅得到部分改善.结论：脑外伤后有相当一部分患者存在精神方面障碍,护理干预对于促进患者康复是一种必不可少的途径.

[关 键 词 ] 脑外伤；精神障碍；护理；心理干预

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-128-02

Nursing of patients with mental disorders aftertraumatic brain injury

YU Wei

Department of Neurosurgery, Shenyang First People's Hospital, Liaoning Province, Shenyang 110041, China

[Abstract] Objective: To summarize the nursing conditions for patients with mental disorders after traumatic brain injury and in order to guide clinical nursing work better. Methods: The experiences of caring patients with mental disorders after traumatic brain injury admitted in the department of neurosurgery of our hospital from January 2010 to June 2011 were summarized and corresponding nursing emphases were proposed according to different nursing contents. Results: Of the 41 patients, 13 patients were pletely free of psychiatric symptoms, and they were able to take care of themselves and went back to normal work, Twenty six patients were almost free of psychiatric symptoms and were almost able to take care of themselves, Two patients' psychiatric symptoms were only partially improved. Conclusion: A considerable number of patients had mental disorders after traumatic brain injury and therefore nursing intervention for these patients is an essential way to promote the patients' rehabilitation.

[Key words] Traumatic brain injury, Mental disorders, Nursing, Psychological intervention

颅脑外伤性精神障碍患者对护理的要求和依赖性强,所以要求护理人员具备丰富的知识,在治疗过程中,耐心、细致地全面观察病情变化,及早发现患者的情绪变化或精神症状,根据患者情况做出恰当的护理计划,有步骤地进行智能障碍等方面的康复训练,提高患者的生活质量[1].本研究主要总结本院对于颅脑外伤后存在精神障碍的患者的护理经验,现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2011年6月脑外科收治的脑外伤术后存在精神障碍的患者41例,其诊断均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》,第二版,颅脑外伤所致精神障碍的诊断标准,其中,男32例,女9例,年龄37～76岁,平均（54.3±6.5）岁,受伤部位：额叶17例,颞叶7例,额颞叶13例,其他4例,入院时GCS评分＜8分32例,≥8分9例.

1.2 方法

总结本院脑外科收治的41例脑外伤后发生精神障碍患者的护理经验,根据不同护理内容提出相应的护理重点.

2.护理方法

2.1 病情监测的护理

对于确诊脑外伤后精神异常患者,除严密观察生命体征及病情外,还要对其思维、行为、言语、记忆、定向力、感知等情况进行细心观察,识别精神症状,以便早期发现及时治疗[2].

2.2 意识障碍的护理

对昏迷患者定时观察生命体征、瞳孔,肢体活动情况,给予正确体位,保持呼吸道通畅,做好基础护理,预防并发症,对躁动不安者,加床档,用约束带保护,对意识范围意识内容改变者,加强安全护理[3].

2.3 心理护理

帮助患者正确认识疾病,合理安排生活,有计划地组织患者学习、劳动、娱乐,以转移其注意力,减轻头痛、头昏等不适,学会逐步学会控制、克服不良行为,并从感情上同情关心患者,积极配合家属解决生活中的实际问题,帮他们逐步树立走上正常生活道路的信心[4].

2.4 饮食护理

服用抗精神症状的药物后,有的患者可出现锥体外系反应而影响吞咽困难,有的患者受症状影响,拒绝进食,也有患者受环境影响,如害怕陌生人而不敢进食[5].护理上,首先应该对患者拒食原因进行分析,有针对性的采取措施,为患者创造愉快、舒适的进食环境,选择口感好,能刺激患者食欲的食品,对对昏迷患者或者严重拒食患者,留置胃管进行鼻饲,并且注意在患者进食时,要备好吸引器,防止患者反流误吸,尽量在坐位时进食,并注意进食量由小到大,开始以流质易消化食物为主.

2.5 健康教育

早期开展功能康复护理帮助患者和家属利用一切有利于康复的心理和社会支持系统,提供专业知识,运用各种形式,促进患者整体功能的康复,在患者伤后早期,开展康复护理,包括呼唤、声光刺激、语言训练、肢体运动功能训练等,将指导患者功能训练的内容编制成册,发放给患者[6].还要注意患者在病情好转后,应坚持继续应用康复治疗,帮助患者制定切实可行的康复训练方案,必要时请康复科医师会诊指导治疗.

2.6 常见精神症状的护理

谵妄状态,护理上要注意保证患者的人身安全,卧床患者加固护栏,严防坠床事件,躁动患者使用保护性约束带,以防抓伤,监测患者精神状态改变形式,如幻觉、妄想等的变化情况,即时向医生汇报病情,对于拒食者,留置胃管进行鼻饲；智能障碍,护理上首先要配合医生进行智商测定,制定因患者而异的康复计划进行定期训练,遵循由简单到复杂的循序渐进过程；人格障碍,护理上要注意帮助患者认识目前所患疾病,学会自我控制,克服不良行为,并对患者家属及陪人进行相应的健康宣教,取得患者周围人的同情和配合,加强监管,避免对社会造成严重影响；脑震荡后综合征,护理上要做到将患者安置在环境整洁、舒适的病室,避免噪音和强光的刺激,给予高蛋白、高维生素的饮食,给予心理支持配合药物洽疗,帮助患者了解疾病性质,疏导解决实际问题,帮助患者建立良好的心理状态,促进康复[7].

3 结果

本组41例患者经护理干预后临床症状均有一定程度的改善,其中精神症状完全消失、生活可以自理、工作恢复正常者13例（13/41,31.7%）,精神症状基本消失,生活基本可以自理26例（26/41,63.4%）,其余2例患者精神症状仅得到部分改善（2/41,4.9%）.

4.讨论

对于脑外伤术后存在精神障碍的患者,一般在受伤后即刻会出现不同程度的意识障碍,表现为意识状态的改变,如：嗜睡、意识模糊、昏睡甚至昏迷,有些患者在伤后立即出现昏迷,呼之不应,对刺激无反应等严重意识障碍表现,呼吸系统方面,存在呼吸急促,胸闷,呼吸浅快甚至深慢等,语言运动方面,可能有失语、四肢强直等,面部表情为表情极度痛苦,在患者恢复期间,如存在精神障碍患者,可能存在神智缄默,食欲减退,甚至拒食,拒服药物,头昏,头痛而影响睡眠.有些患者还表现为自知力减退,人格障碍,合并有认知功能、情感以及行为障碍,存在幻听、幻想、精神运动性兴奋,易激惹,表现有冲动行为、暴力行为等.同时还有些患者合并注意力不集中、记忆力减退、发音语言功能障碍、表达能力差等.护理上应该注重全面的护理干预,通过认真分析患者精神障碍的类型,实施有针对性的个性化护理,加强与患者及其家属的沟通,取得其信任,调整患者的心理状态,另外在进行各种护理操作时,需要事先为患者做好充分的解释工作,消除患者的恐惧和焦虑,尊重患者的人格和隐私权,增强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗,提高治疗成功率和患者预后.

本组研究对护理的经验进行总结,护理上主要通过加强病情监测,早发现、早诊断、早治疗,加强心理护理,提高患者心理承受能力,调整患者饮食,增强患者应对疾病的身体调节能力,并且加强对患者及其家属的健康教育,以取得患者家人的理解,促进患者康复,提供有利条件,脑外伤后有相当一部分患者存在精神方面障碍,护理干预对于促进患者康复是一种必不可少的途径.

[参考文献]

[1] 龚丽.颅脑外伤性精神障碍的护理研究[J].实用临床医药杂志,2010,14(20):73-74.

[2] 徐红霞.脑外伤所致精神障碍的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2003,12(14):1547.

[3] 孙红.脑外伤所致精神障碍患者的临床观察与护理[J].西南军医,2009,11(2):364-365.

[4] 李翠阁.颅脑外伤后精神障碍患者78例护理的回顾性分析[J].临床合理用药杂志,2009,2(23):113.

[5] 陈雪燕.脑外伤后精神障碍的安全护理体会[J].内蒙古中医药,2011,30(3):149-150.

[6] 陈锁红,倪小英,刘兴凤.脑外伤后精神障碍患者的护理[J].护理学报,2008,15(4):50-51.

[7] 景莉.脑外伤所致精神障碍的原因分析及护理对策[J].中国民康医学,2007,19(24):1108-1109.

（收稿日期：2011-09-19）