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摘 要 目的：探讨病人自控硬膜外镇痛（PCEA）常见并发症的原因,给予针对性护理,总结护理经验.方法：应用视觉模拟评分法,对80例术后实施PCEA患者出现的并发症进行评估、分析和护理.结果： 30例出现不同的并发症,以恶心呕吐为多,予对因对症护理,取得较满意效果.结论：PCEA并发症发生率较高,做好预防和早期发现,给予有效的针对性护理干预,能降低并发症的发生,促进患者早日康复.
关 键 词 病人自控镇痛 硬膜外 并发症 护理
资料与方法
一般资料：选择ASA-Ⅱ级,年龄20～72岁,择期在硬膜外麻醉下施行手术的病人80例,其中男37例,女43例.手术种类：剖宫产术25例,输尿管切开取石术12例,前列腺摘除术15例,子宫全切术12例,股骨干骨折切开复位内固定术16例.
方法：所有病人均选择连续硬膜外腔阻滞麻醉.术毕将镇痛泵排净空气,与硬膜外导管连接,并开始给药,采用负荷剂量+持续剂量+PCA模式.PCA配方：6mg+0.75%布比卡因20ml加入0.9%生理盐水至100ml注入PCA泵药袋内,负荷剂量5ml,单次追加剂量2ml/次,背景剂量2ml/分,锁定时间为20分钟,镇痛维持时间为48小时左右.所有患者术前术后均常规留置导尿.
观察项目：①镇痛效果评分：采用视觉模拟评分法进行评定；即0分为无痛,＜3分为优,3～5分为良,＞5分为差,10分为最痛［1］.②观察所有病人生命体征和病情变化.③观察所有病人出现的并发症.每4小时观察记录1次,连续观察48小时,然后分析总结.
预防及护理：①恶心呕吐的预防及护理：术前严格禁食,术后做好饮食指导,术后6小时内禁饮食,6小时后可渐给少量饮水,后给予流质半流质饮食,逐渐过渡至普通饮食.②皮肤瘙痒的预防与护理：皮肤瘙痒是PCEA病人常见且较难处理的并发症之一.地塞米松5～10mg加入镇痛液中预防性用药可降低皮肤瘙痒的发生率.③腹胀的预防与护理：术后加强腹部体征的监测,观察腹胀及肛门排气情况,经常用听诊器听诊有无肠鸣音,了解患者饮水、进食情况,活动量大小、有无影响肠蠕动恢复的其他因素存在.④低血压的预防与护理：术后密切观察生命体征,有条件者要用多功能监护仪连续监护.术后每0.5小时测量血压1次,直至血压平稳,方可改为每2小时监测1次,间隔时间随病情好转而延长.
结果
80例病人除2例因硬膜外导管脱出外,其余78例病人大多数术后镇痛效果评分在5分以下,取得较满意的镇痛效果.经观察发现有30例出现并发症,以恶心呕吐常见,其中恶心呕吐24例,皮肤瘙痒14例,腹胀10例,低血压1例,无呼吸抑制发生.因所有病人均常规留置导尿管,所以无法对尿潴留进行统计.
讨论
PCEA具有镇痛效果好,药物剂量小,镇痛时间长,血药浓度维持恒定,减少术后并发症,减轻临床护理工作,用药个体化和有的放矢等优点［2］,不仅能减轻术后病人的疼痛,还有利于调整病人的心态,增强与疾病做斗争的信心,提高病人生活质量［3］.
通过对本组病例的观察研究,使我们总结出了初步经验,针对施行PCEA可能发生的并发症的潜在因素,术前做好心理护理和积极的手术准备,改进镇痛药液配方,术后严密观察生命体征和病情变化,及早发现并发症,给予有效的针对性护理,作好健康宣教,可大大降低各种并发症造成的不良影响,促进病人早日康复,收到良好的社会效益和经济效益.