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【摘 要 】 在临床治疗治疗中,静脉输液是最常见和有效的治疗方式.随着技术的进步,静脉输液工具在临床的应用中不断改进和完善；外周静脉置入中心导管（PICC）由于其良好的适应性逐渐在临床上推广与应用.鉴于重症新生儿的特点,对外周静脉置入中心导管在新生儿科的应用提出了特殊的护理要求.
【关 键 词 】 外周静脉置入中心导管（PICC）；新生儿重症监护（NICU）；护理
目前,外周穿刺中心静脉导管（PICC）已在新生儿（特别是早产低体重儿）中广泛应用[1],它解决了新生儿外周静脉置管固定困难,留置时间短的问题.结合本科室最近1年的PICC的使用情况以及实际护理中遇到的问题,分析和总结出以下几点经验.
1PICC临床应用
1.1适应证长期静脉输液,化疗,刺激外周静脉的药物,缺乏外周静脉通路,早产儿,家庭病床,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的病人,穿刺部位有感染及损伤,缺乏外周静脉通道的患者,严重的出、凝血障碍.
1.2PICC应用的优点相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症,相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间,相对其他静脉导管更加节省医疗费用.可以减少感染的风险.PICC置管不需要手术放置、可在床旁直接操作.避免多次静脉穿刺的痛苦和不适,可以使患者更加舒适.保护外周静脉, 减少对外周静脉的刺激,保护血管.
2PICC应用过程中的问题及对策
新生儿的静脉血管十分纤细, 加之缺乏皮下脂肪的保护, 血管脆性大、 弹性差, 输液治疗过程中要注意并发症的预防和护理要点.PICC治疗过程中的并发症主要有：红肿,心律失常, 导管脱出,堵管,静脉炎[2].
2.1红肿感染须与正常局部形成的增生结节区别,局部使用抗生素液湿敷,无菌纱布覆盖.24h更换,遵医嘱静脉使用抗生素,严重感染拔管.禁止局部金黄散、百多邦涂抹.
2.2心律失常原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确,导管进入右心房.处理：退出导管少许,观察病人情况.预防：准确测量静脉长度,递管动作轻柔.
2.3导管破裂导管破裂或断裂应及时拔管,并检查导管长度,防止断裂导管滑入血管.2.4堵管症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止.原因：药物配伍禁忌,药物之间不相溶,未经盐水冲管就用肝素封管[3].未正压封管至血液反流,采血后未彻底冲管.脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞.导管顶端贴到静脉壁,因病人体位导管打折.静脉血管内膜损伤.预防：尽量减少穿刺时静脉损伤,采用正确的封管技术,注意药物间配伍禁忌,输注脂肪乳剂应定时冲管.处理：检查导管是否打折,病人体位是否恰当.确认导管尖端位置正确,用10ml注射器缓慢回抽,血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块,可致导管破裂或栓塞）.冲管时间：持续输液者1次/8h；输注脂肪乳剂时1次/4h.冲洗量：导管及其附加装置容量的2倍.封管：以肝素稀释液正压匀速封管.有凝血功能障碍倾向：以生理盐水冲管、封管.输注血浆、白蛋白、静脉营养液等高渗性、高pH值、高刺激性药物前后以生理盐水冲管.保证输液的连续性,用输液泵持续输液.严格遵守配伍要求配制静脉营养液等药物.
2.5静脉炎机械性静脉炎定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症.最初常见后于穿刺后第1周（3～7天）.原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入.处理：在局部给以隔湿热敷,每天4次,每次20min,连续2～3天.抬高患肢,促进静脉的回流,缓解症状.抗炎消肿药物：芬必得,扶他林软膏,如意金黄散,铁箍散,喜疗妥,静脉炎软膏等.化学性静脉炎原因：刺激性药物、pH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置.预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用.处理：通知医生；拔管.
3小结
通过对PICC在临床治疗中的应用中,不断总结使用经验,发现护理工作中遇到的不足.在不断地总结与改善中,提高对新生儿的护理水平,减少并发症的产生.
【参考文献】
1方雪娟,黄静,王艳,等.经外周静脉置入中心静脉导管在危重新生儿中的应用.西南国防医药,2010,（1）：73-74.
2谭学蓉,周玲,周昀霞,等.PICC在早产儿中应用的并发症观察与护理.中国医药指南,2011,9（18）：188-189.
3黄砚屏,林静.新生儿PICC安全封管液的临床探讨. 护士进修杂志,2009,（5）：440-441.