股骨头坏死误诊腰椎间盘突出症1例

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【摘 要 】 目的 通过对我院收治的1例股骨头坏死曾被误诊为腰椎间盘突出症病例的总结分析,说明综合分析、全面考虑、重视相关病因,是有效避免误诊的重要方法.方法 我们对1例股骨头坏死曾被误诊为腰椎间盘突出症的患者进行综合分析,总结临床经验以及教训.结果 对入院后进一步行相关检查确诊为股骨头缺血性坏死.结论 重视股骨头坏死的相关病因,对易栓症和低纤溶的高危人群进行筛选和监测,是有效防治股骨头坏死的重要前提和关健.

【关 键 词 】股骨头坏死；误诊分析；腰椎间盘突出症；临床研究

股骨头缺血性坏死是一种较为严重的髋部疾病,多需要手术治疗,如果对该病认识不足延误诊断,可导致治疗困难或遗留后遗症.笔者就该院股骨头坏死误诊腰椎间盘突出症1例分析进行了报告.

1.临床资料

患者,男,61岁,因左臀部及左大腿后侧疼痛1年,加重1月余来我院就诊.患者诉1年余前因腰痛伴右下肢疼痛在上级医院就诊,行腰椎CT检查诊断为腰4-5椎间盘突出伴硬膜囊轻度受压,腰5骶1椎间盘膨出,遂以腰椎间盘突出症给予牵引、针灸、推拿等理疗,症状减轻出院.约1年前开始感腰部疼痛,伴左臀部及左大腿后方疼痛,以后者症状较重,先后在2家医院就诊均按腰椎间盘突出症行保守治疗,症状改善不明显,未行进一步检查.1月前左臀部疼痛明显加重,行走时疼痛加剧,下蹲困难,休息时减轻,至来我院就诊期间未行任何治疗.

入院查体：左下肢跛行步入,心肺腹(-),脊柱外观无明显畸形,腰骶部有压痛,叩击痛(-),腰椎活动无受限.左下肢肌肉轻度萎缩,左臀部压痛,同侧髋部叩击痛阳性,活动受限,直腿抬高试验左侧阳性,右侧阴性,4字试验左侧阳性,右侧阴性,病理征阴性.复习外院CT片,见腰4-5椎间盘型突出,硬膜囊受压,入院后腰椎X片检查提示L4-5、L5S1椎间隙狭窄,腰椎退行性变,骨盆X片提示左股骨头变扁,边缘密度增高,后行CT检查提示左股骨头形态变扁,密度不均,内侧骨皮质不连续,可见骨折线影,小骨片游离,CT诊断：左侧股骨头无菌性坏死.此时追问病史,患者诉约1年前曾有行走时摔伤史,当时感左髋部疼痛,因能忍受,故未在意.至此诊断明确,系左股骨头坏死.

2.讨论

关于股骨头坏死在临床诊治过程中被误诊为腰椎间盘突出症有较多报道,但由于基层医院医疗水平及医疗条件有限,加之患者出现久治不愈疾病时很少到基层医院就诊,故此类患者在基层医院中很少碰到,该患者被误诊时间长达1年,值得总结以引起重视.

目前股骨头坏死是骨科疾病中一种较为常见的疾病,但其早期临床表现常不典型,有时仅表现为轻微的髋部疼痛,不能引起足够的重视,诊断困难,此时如能意识到该病,借助CT、MRI等有可能早期诊断,早期治疗,而一旦误诊,待晚期出现典型的股骨头坏死症状及体征时确诊,其治疗就非常困难. 尽管股骨头坏死原因复杂, 但多见于创伤(如股骨颈骨折、髋关节脱位、骨盆骨折等),另外多见的是大量使用激素及酒精中毒造成,甚至少数患者原因不明.股骨头坏死临床症状以常表现为疼痛、跛行、功能受限,早期为疼痛,以髋关节周围为主,其症状与腰椎间盘突出症极为相似,故极易误诊.该患者初次就诊时临床考虑腰椎间盘突出,行CT检查见提示腰椎间盘突出,故而做出腰椎间盘突出症的诊断.误诊原因.①对股骨头坏死与腰椎间盘突出症两病的临床表现及体征的鉴别不清,过分依赖CT检查结果,不能正确判断临床上腰椎间盘突出症与CT片显示的腰椎间盘突出的概念区别.②详细询问病史并仔细查体该患者有一重要的病史即外伤史,但直到确诊之前一直被遗漏,查体4字试验阳性,双下肢神经支配区无症状,如详细询问病史并仔细查体是有可能避免误诊的.③应重视常规检查的必要性,患者反复疼痛而治疗效果不好时,如能有髋部X片检查,就不会造成误诊,绝不能让CT、MRI等代替了X线等常规检查.因此,在诊断一疾病时,详细询问病史,仔细进行体格检查是诊断的基础,在全面分析病情后,选择合适的检查手段,综合分析,切忌过分依赖影像学资料,可以避免造成误诊.

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