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【中图分类号】 R995 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0252－02
产科是医院感染的主要科室,产科护理过程可能造成多种感染,要有效降低产妇医院感染的几率,必须首先分析产妇的感染因素,通过产科工作的经验总结一整套有效的预防及解决措施.
1.产妇的感染因素
a 医生及医疗器械的因素：医生在手术前洗手消毒不干净,医疗器械的消毒质量不达标,一次性医疗器械不合格等因素都可能导致手术过程中的感染.
b 泌尿道感染因素：临床上产妇的感染以尿路感染较为常见.在美国医院中,尿路感染的产妇数量占医院感染的35%～45%,居医院感染第1位,在中国医院感染中占10.9%位于第3位,导尿和留置导尿是导致医院感染的主要因素之一,导尿时间越长产妇受感染的几率越高.而产科尿路感染率增高是由于近年来剖宫产率的逐渐增高而手术需要常规留置导尿,另外女性尿道短,尿道临近细菌较多的、肛门,更易引起感染.
c 呼吸道感染因素：剖宫产术患者由于麻醉及害怕腹部切口疼痛,不愿多动、翻身,有痰液时作无效咳嗽,痰液积聚在气道,加上术后机体抵抗力下降,室内空气污染,加上探视人员较多更使室内空气洁净度降低易受外界病原体侵袭,而导致呼吸道感染.
d 切口感染的因素：临床上可见,会阴部切口的感染几率要比剖宫产术的腹部切口感染几率高,这主要是因为分娩时产妇能量消耗过多、产妇失血、或产妇产前产后合并其他疾病导致产后肌体抵抗力下降而发生的感染,受传统“坐月子”观念影响,很多产妇产后不注意卫生,不擦身、不洗澡,急诊孕妇来来院后得不到彻底消毒就进行手术,导致会阴部切口在及肛门间易为粪便污染.
2.产科感染的护理对策
2.1 医生及医疗器械的对策
(1)医务人员应按规定严格进行手清洁消毒,医务人员每天坚持高质量的洗手消毒可使产妇医院感染发生率降低25%～50%.
(2)所有接产用的器械、原则上能用压力蒸气灭菌的.对于一次性物品使用前严格检查有效期及外包装的完整密封性.
2.2 泌尿道感染的护理：泌尿道感染的主要病原菌是大肠埃希菌,其次是肠球菌属.这些细菌为条件致病菌,正常情况下寄生在肠道,一般不致病,但当有适当的途径和机会时,这些细菌就可转移到易感部位引发感染.因此,产妇产前应积极治疗细菌性炎,产程中避免过多的检查和肛诊,对胎膜早破、产程长和剖宫产后的产妇要给予抗生素预防感染,医务人员在进行各种侵袭性操作时严格遵守无菌操作原则,产妇产后注意保持外阴清洁,每日用1：50000的高锰酸钾会阴冲洗2次,并使用消毒的会阴垫,做好产妇的卫生宣教和健康指导,保证产后营养供给,鼓励产妇早下床活动.
2.3 呼吸道感染的护理：①注意调节室内温度 病室每日早晚开窗通风2次以保持空气的新鲜,但应避免病室产生对流风.② 加强病房流动人员的管理 严格执行探视陪伴制度以减少污染源.推行湿式扫床法,在更换被单时,不能在病房和走廊内清点和抖落,避免产生灰尘飞扬,从而减少空气污染.③ 治疗室、换药室每日用紫外线照射数小时.病室地面每天用消毒液浸泡过的拖把拖地2次,并用消毒液毛巾抹床头柜.④ 加强病房巡视 每间病房设责任护士,做好产妇的心理和生活护理,帮助产妇及时更换衣服,满足产妇的要求,使产妇和家属放心,从而减少陪人和探视造成的病房污染.⑤ 每月对病房进行空气培养,监测空气质量,发现问题及时处理.
2.4 切口的护理：严格执行无菌操作技术是预防切口感染的关键,预防外阴切口感染就要加强围产期保健,加强无菌观念,保持产妇外阴清洁,正确处理分娩,减少产道损伤.并以酒精纱布外敷会阴切口.良好的手术技术是预防切口感染的必要条件,在手术时应适度地处理组织以减少出血及血肿形成,严格按解剖关系缝合,消除死腔.对有感染高发因素的伤口,应围绕手术采取恰当的预防措施,尽可能减少侵袭性操作的次数,重视产妇术后护理,及时发现伤口异常采取措施,降低切口感染发生的几率.
3.总结
作为多年从事产科护理工作的医务人员,应重视自己工作的重要性,通过长期工作经验的积累,分析出产妇易感染的主要因素,总结出如何避免出现各类危险状况,这对妇产科护理工作是至关重要的.还应注意培养医务人员护理工作的感性化,多与产妇进行交流与沟通,及时掌握病人的需求以及心理状态,并据此进行相应的护理,以确保病人的身体及精神健康达到良好的状态.