肝性脑病的分期护理体会

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摘 要 ：肝性脑病为多种肝脏病终末期常见并发症,症情危重,诊治棘手,死亡率高,而护理又至关重要,本研究与同道分享分期护理的体会,旨在共同探讨,提高护理质量.

关 键 词 ：肝性脑病；分期护理；体会

肝性脑病又称肝昏迷,是终末期肝病常见的并发症,也是肝病晚期致死的主要原因；多因严重肝病引起以代谢紊乱,血氨蓄积而引发中枢神经系统功能失调的综合征.早期常出现意识障碍、昼夜颠倒,性格行为异常等症状,晚期可发生深度昏迷.扑翼样震颤为其特有的体征[1],因其早期、晚期的护理各有侧重,现各将其体会总结如下：

1.早期护理,尤为重要

肝性脑病早期,多因饮食、电解质紊乱等情况诱发,此期积极治疗,祛除诱因,加以护理干预,多可逆转病情,其护理体会总结如下：

1.1密切病情观察 及时向主管医师汇报病情：肝性脑病的早期表现为性格行为的异常、出现反常情绪,烦躁不安或表情淡漠,睡眠昼夜颠倒,不穿衣裤、随地大小便,理解力和定向力减退,讲话时语言重复、吐字不清、出现扑翼样震颤等.与医生护士表现为不合作,因此,此期护理尤为重要,对于病情的转归预后起重要影响,护理人员必须加强对肝硬化患者病情的观察,尤其神志、瞳孔、生命体征的变化,及时汇报主管医生,及时处理.

1.2祛除诱因 ①因上消化道出血而导致肝性脑病的患者,出血可使肠道含氮物质增多,形成过多的氨,使血氨增高,诱发肝性脑病.此时,可用白醋保留灌肠,酸化肠道,减少肠道氨的产生和吸收.②避免使用对肝脏有毒性、尤其是麻醉药、镇静药物以及含氮的药物,均可诱发或加重昏迷.③当患者快速和大量的排钾利尿或腹腔穿刺放液后,应密切观察,过多丢钾可导致肝性脑病发生.④如有合并感染情况,应及时报告医生,遵医嘱给予抗生素,积极控制感染[2].

1.3加强安全护理 肝性脑病表现为严重烦躁者可见打人毁物等情况,患者容易出现其他意外情况,比如摔伤、骨折等情况,此时,病房要保持环境安静,为床加挡板,必要时使用约束带,迫使患者卧床.同时,有针对性祛除病房内不安全的因素,比如床摆放的水果刀、喝水杯；床下面尿壶、热水瓶等以防患者伤着自身及其他人.及时为患者修剪指甲,保持指甲短,以免抓伤皮肤.24h必须有专人守护.

1.4饮食指导 此期患者多数仍可进食,应给予高热量、高维生素、少或无蛋白饮食.鼓励进食以富含支链氨基酸为主的植物蛋白,对于合并低蛋白血症患者可考虑静脉补充,添加膳食纤维,以保持大便通畅,使肠道氨及时排除,若有大便不通,除膳食纤维外,加用乳果糖或硫酸镁等口服或者灌肠.

1.5心理指导 肝性脑病患者行为异常,易激惹,医护人员的态度一定要和蔼,要体谅、尊重患者,不能应付患者,但须迁就患者,想方设法引导患者保持情绪稳定,另外,应向家属陪护等做好解释工作,取得家属的理解,并予以配合护理.对患者的不正常行为坚决不能表示不满或嘲笑,帮助患者树立战胜疾病的信心.

2.晚期护理,昏迷常规、防褥疮

患者肝性脑病患者可发生昏睡、昏迷,病情危重,其护理体会总结如下：

2.1常规护理 肝性脑病昏迷期患者病情多变,发展迅速,早期肝性脑病未能及时逆转,病情逐渐加重,故常规护理要与早期大致相同,密切观察病情,注意观察四大生命体征、瞳孔的变化,防止低血压、脑疝等并发症的形成.插尿管,加用尿袋,准确记录每24h出入量.

2.2饮食护理 昏迷期患者因不能自主饮食,饮食结构或多或少发生变化,易出现代谢紊乱,尤其易发生低血糖、低蛋白、电解质紊乱等情况.临床多静脉点滴葡萄糖等保证足够热量,同时要严格禁止蛋白质饮食,部分患者肝性脑病反复发作多与没有严格控制蛋白有关,因此,以碳水化合物为主.鼻饲饮食患者可增加植物纤维摄入,补充多种维生素、钾盐等,注意水钠电解质平衡,避免电解质紊乱而加重昏迷.饮食温度要恰当,过热以及过冷均会刺激胃黏膜,加之肝昏迷后胃肠道缺氧缺血,会引发消化道出血；另外,过冷会阻碍胃肠运动引发泄泻等.鼻饲时应少量多餐,每次一般在200ml以内,意识不清,单次过多进食过多引起食物返流,轻者可导致吸人性肺炎,重者出现窒息等.

2.3体位护理 昏迷患者必须定期为患者翻身,以避免褥疮发生,以及痰液阻塞呼吸系统.翻身时尤其注意腰骶部等长期的被压部位,嘱其家属定期为患者用热毛巾擦洗背部、腰骶部,必要时使用气垫枕等垫起长期受压部位.有条件者给予按摩轻拍打,促进气血流通.为患者翻身拍背时,应将头偏向一侧,以保持呼吸道通畅.

2.4卫生护理 呼吸泌尿系统是此期患者最易出现感染部位,因此,应定期清洁口腔,清除口腔积物,可用生理盐水或苏打水擦拭,并注意观察口腔粘膜有无破溃.留置尿管,应每隔6～8h用呋喃西林液冲洗外会阴.有粪便排出的,应及时清理清洗,保持干燥.

2.5手法按摩 昏迷患者卧床少动,肠蠕动明显减弱,多数患者大便排出困难,容易造成肠道内毒素的吸收而加重病情,在灌肠、导泻等基础治疗的同时,可尝试辅以按摩腹部,以保持大便通畅.按摩手法要灵巧, 力度要到位,必要时可配合穴位注射.

3.总结

肝性脑病一旦发生,病情危急,若抢救不急会出现生命危险,护理尤为重要.早期护士在病情观察时要有较强的识别能力及综合分析能力,密切观察患者的早期神志和表情行为等一举一动的变化,努力寻找和消除各种诱发因,控制病情进展.一旦进展至晚期则采需取综合护理措施,促使患者早期苏醒,减少肝性脑病病死率.