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【摘 要 】 目的 探讨中西医结合治疗特发性面神经麻痹的有效途径,完善我科治疗特发性面神经麻痹的临床经验.方法 将受观察的78例患者随机分为治疗组和对照组,每组各39人.对照组运用既往科室总结的中西医结合治疗方法,早期给予患者激素,营养神经,抗病毒等治疗,结合针刺、超短波等物理治疗.治疗组患者运用我科最新总结的中西医结合分期治疗法,依据患者发病时间及病理改变将患者分为三期：①急性水肿期（发病7天以内）以静滴地塞米松或口服强的松为主,配合超短波、针刺合谷风池.②循环障碍期（7天-1月）以静滴血塞通或舒血宁为主,配合面部电针、推拿等治疗.③神经损害期（1月以上）以静滴神经营养药物为主,或穴位注射WitB12针,配合艾灸足三里、神阙.结果 治疗组治愈30例,好转8例,无效1例,总有效率97%.对照组治愈28例,好转8例,无效3例,总有效率92%.两组比较疗效有显著差别.结论 中西医结合分期治疗特发性面神经麻痹,针对性强,疗效好,优于科室之前总结的中西医结合治疗特发性面神经麻痹的方法.
【关 键 词 】 面神经麻痹；中西医结合疗法
特发性面神经麻痹（又称Bell麻痹）[1]：是茎突孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫.笔者运用中西医结合分期治疗特发性面神经麻痹取得较好疗效,现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 所有病员来自2012年5月至2013年4月期间.笔者对前来就诊的患者随机抽取78位进行治疗观察,其中男性36位,女性42位；80岁以上5位,60岁至80岁15位,30岁至60岁40位,30岁以下18位,其中10岁以下5位.年龄6岁-87岁,病程1天至3月不等.所有病例均经面肌电图证实为周围性面神经麻痹,并经头颅CT或头颅MRI除外颅内病变所致.78名患者随机分为治疗组和对照组,每组各39人.对照组按照科室既往总结的中西医结合治疗方法治疗[1].治疗组患者运用中西医结合分期治疗方法治疗.两组在性别、年龄上无显著差异.
1.2 诊断标准 根据王维治《神经病学》[2]标准进行诊断,排除格林巴利综合征、耳源性面神经麻痹、颅后窝神经瘤或脑膜炎所致面神经麻痹者.
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 ①急性水肿期：静滴地塞米松针20mg/d,甘露醇注射液250ml/d,分两次静滴,连用5-7天停用；或强的松片30mg/d顿服,每隔5天减10mg,减完为止.配合超短波20分钟、针刺合谷风池20分钟,用泻法,每日一次.②循环障碍期：静滴血塞通针0.4/d或舒血宁针20ml/d,连用10-15天停用.配合电针地苍透颊车、阳白透鱼腰、鱼腰透丝竹空、太阳、翳风、迎香、牵正等面部穴位.对患侧面部进行推拿按摩,方法为一指禅揉与按法相结合,沿阳白-鱼腰-丝竹空-太阳-耳门-下关-听宫-颧-颊车-大迎-地仓-巨-四白-迎香进行循环按摩,口角歪斜者加地苍透颊车,皱额不能加阳白透鱼腰,眼睑闭合不全加鱼腰透丝竹空,按摩时间20分钟,连续10-15天为1疗程.③神经损害期：静滴神经节苷脂针20-40mg/d或维生素B12针0.5mg/d穴位注射,配合艾灸足三里、神阙等穴,每日一次,1个月为1疗程.并发带状疱疹者：加静滴胸腺五肽针2mg/d,利巴韦林针500mg/d,连用10-15天.并发糖尿病者：停用激素,积极控制血糖,及早使用神经营养药和扩血管药.
1.3.2 对照组 按照既往科室总结的中西医结合治疗法,给予患者强的松片30mg/d顿服,维生素B1片600mg/d分三次口服,7天后每5天减强的松10mg,减完为止,并针刺地苍、颊车、四白、翳风、太阳等穴.全程给予患者超短波、中频治疗.
2.疗效标准及结果
2.1 疗效标准 参照王维治《神经病学》疗效标准治愈：病因解除,面部症状完全恢复,伴随症状完全消失.好转：病因解除,面部肌力基本恢复,口角略有歪斜,伴随症状基本消失,受凉后症状易反复.无效：治疗前后症状无明显改善或加重.
2.2 治疗效果 治疗组治愈30例,好转8例,无效1例.总有效率97%.对照组治愈28例,好转8例,无效3例,总有效率92%.两组比较疗效有显著差别.
3.讨 论
经过多年临床观察,发现该病随着病情发展的时间不同,其面神经的病理改变亦不同,治疗上应根据面神经在每个时期的不同病理改变而有针对性的治疗.因此笔者依据患者发病时间及病理改变将该病分为三期：①急性水肿期（发病7天以内）治疗重点在于控制神经水肿.以静脉滴注地塞米松或口服强的松为主,配合超短波治疗.急性水肿期面部原则上不针刺,但多数患者发病前有受凉病史,因此加针刺合谷、风池祛风散寒,可明显缩短疗程,提高疗效.②循环障碍期（7天-1月）治疗重点在于改善面神经周围血供.以静脉滴注血塞通或舒血宁为主,配合面部电针、推拿等治疗.使用透穴针刺和推拿,可明显改善面部症状,降低致残率.③神经损害期（1月以上）治疗重点在于营养神经、提高机体抵抗力.以静滴神经营养药物为主或穴位注射WitB12针,配合艾灸足三里、神阙.“久病多虚”,艾灸足三里、神阙可提高机体抵抗力.若并发糖尿病或带状疱疹者,疗程较长,疗效较差,应积极治疗并发证,并及时与患者沟通.