主动脉夹层的急救护理

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【摘 要 】 主动脉夹层是临床上少见而严重的心血管急症,其确切原因尚不清楚.根据大量主动脉夹层患者急求护理实例显示,有效的急救护理措施对于主动脉夹层患者预后和康复具有重要作用.对主动脉夹层急救护理的相关文献进行了系统性的总结,为相关医务人员提供一定的参考.

【关 键 词 】 主动脉夹层；急救护理措施；总结

1.引 言

主动脉夹层（aortic dissection,AD）又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂,是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态.在现实的病例诊断中极易造成漏诊和误诊.主动脉夹层的病因是主动脉内膜突然发生裂口,在强劲的压力推动下,主动脉内的血液会流进入中层,将中层分隔成两层从而形成夹层.主动脉夹层疾病具有病情变化迅速、并发症多、致死率高的特点.及早采取有效的急救护理措施,可以提高生存率,降低病死率.为此,本文总结了近几年来关于主动脉夹层护理的相关实例和文献资料,对主动脉夹层的急救护理措施进行了系统性的总结,为相关医务人员的护理工作提供一定的参考.2 主动脉夹层急救护理研究现状

李小燕等（2000）基于急诊收治的11例主动脉夹层病例进行分析结果,指出早期诊断,及时对症治疗及精心护理是稳定病情,阻止病情进一步发展的重要治疗措施,有助于改善患者预后.

黄嫦敏等（2008）总结28例主动脉夹层病人的急救护理,指出实施紧急周密的急救护理措施,是改善病情,延长病人生命的有效措施.

韦素芹（2010）通过对17例患者的护理研究表明早期明确诊断主动脉夹层患者,应密切观察病情的变化,这是降低病死率、赢得外科或介入治疗时间的关键.

程杨（2011）以23例主动脉夹层患者的急救护理为例,结果显示有效地控制血压,及时缓解疼痛,注重患者的生活基础护理,进行有效的心理护理,均能有效提高主动脉夹层患者的抢救成功率.

连丽虹（2011）回顾性分析78例主动脉夹层病人临床资料,得出结论：加强主动脉夹层病人的急救护理有利于预后.

从以上国内关于主动脉夹层急救护理的相关文献可以得出一个共同的结论,即有效的急救护理有利于主动脉夹层病人预后和康复.3 主动脉夹层急救护理总结

总结以上主动脉夹层的急救护理实例、护理体会和护理总结,可以得出主动脉夹层的急救护理主要包括四个方面：急救观察、术前护理、术后护理和出院后康复指导.

3.1 急救观察 急病的救助最关键的部分就是急救,确定病症,以求对症下药.急救观察的过程要做到：工作人员要随时注意照顾家属的情绪和救治环境的安静；及时为病人做心电图,密切观察病人的意识、心率、心律、脉搏、呼吸及血压的变化情况；反复检查颈动脉、桡动脉、腹动脉的搏动情况,注意有无脉搏搏动的非对称性减弱或水冲脉等周围血管体征；建立有效静脉通道,根据医嘱使用受体阻断药和血管扩张药,以降低心肌收缩力和血压.

3.2 术前护理

3.2.1 心理方面的疏导 主动脉夹层病人通常都会出现疼痛剧烈并伴有濒死窒息感,且大部份病人对本病缺乏认识,患者常常表现出焦虑、紧张、恐惧、悲观的不良心态.因此护理人员在及时镇静止痛的同时,应加强与患者的沟通和交流,深入了解患者的思想动态,有针对性地进行心理疏导并给予精神上的安慰以增加患者的安全感,减轻其恐惧、焦虑、紧张的心理状态.对病情相对稳定的患者,可向其讲解疾病的基本病理、发生发展过程,让其了解该病的严重性和危险性,使其积极主动地配合治疗和护理.同时还要让患者放松心情,充满自信,在较佳的心理状态下接受治疗和护理,安全度过危险期

3.2.2 一般性的护理 ①病人需绝对卧床.主动脉夹层疾病的患者在急性发病期必须要绝对卧床休息2-3周.②医护人员要密切观察血压的变化情况.患者的血压在早期可正常或升高,晚期因夹层血肿破裂出血随时都可能出现出现血压降低的情况,所以要严密观察血压仪器的变化,并做好详细的检查记录.③医护人员要密切观察心率的变化情况,一旦发现心率异常及时报告给主治医生,对于心率较快的患者可酌情应用β肾上腺素能受体阻滞剂.④合理饮食.患者饮食应以清淡、易消化、富含维生素类的流质或半流质食物为宜.医生可以酌情给予通便药以保持大便通畅,切忌用力排便,以免加重病情.⑤病人要注意防范瘤体破裂.主要是做到卧床休息,可适当地进行短时间的活动,并注意行动平稳,避免因体位不当、外伤或运动过量而导致瘤体破裂；护士要严密监测患者生命体征的变化情况,特别是对血压和脉搏的生理指标的监测.

3.2.3 病症针对性护理 由于主动脉夹层会出现血肿的情况并会在体内不断延伸,常常导致患者疼痛不止,在夜间对患者可适量注射镇静剂；若患者出现胸痛明显的症状,常用血管扩张剂和8受体阻滞剂联合应用,使用硝普钠,开始剂量25-50ug/min,以后根据血压渐渐调节.用药过程中应注意以下护理要点、心律、心率,心电图、出入量等,每5-10分钟测量血压一次,或用自动血压计连续监测.

3.3 术后的配套护理 患者在术后要平卧24小时,第二天可以在床上做简单的活动,三天之后可以在适当的室内活动,适应之后活动量可以随之增加,手术侧肢体保持伸直位,防止出血及血肿；手术之后6小时没有无呕吐现象即可进流质饮食,少量多餐,慢慢地过渡到普食；保持大便通畅,避免用力大便,保持情绪稳定,防范血压波动；应用抗生素类药剂预防细菌感染,维持水和电解质的平衡,叮嘱病人多饮水或应用利尿剂,促进造影剂的排泄；低流量地吸氧,严密监测生命体征的变化情况,护理人员每隔一小时观察记录血压、心率、血氧饱和度、尿量、意识、瞳孔等生理指标.

3.4 出院后康复指导 如前所述,主动脉夹层是一种心血管系统的灾难性疾病.患者出院并不意味着完全康复,回家后决不能掉以轻心,必须做到长期的调理和保养,多多卧床休息,活动量要适宜,随着身体状况的好转可循序渐进地增加；指导患者养成按时排便的习惯；合理调节饮食,每天补充足够的水份,多食新鲜的水果、蔬菜、粗纤维食物；常规给予缓泻剂,以保证每天排便一次.按照医嘱坚持服药,不得擅自调整药量；患者定期定时要自测心率、脉搏、血压等；做到定期复诊,如果出现胸、腹、腰痛等症状就必须要及时就诊.4 结束语

主动脉夹层是目前临床上少见而危险性高的心血管急症,其确切原因尚不清楚.从大量主动脉夹层患者急救护理的实例可以确定,科学合理的有针对性的急救护理措施对于主动脉夹层患者预后和康复具有关键的作用.本文回顾了相关文献,总结了主动脉夹层的急救护理措施,为相关医务人员提供一定的参考.