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(安徽省濉溪县人民医院安徽濉溪235100)【摘 要 】近年来,随着网终通信技术及计算机技术高速发展,医院病案统计的部门已广泛应用网络进行病案统计,协助院领导及各个科室能更准确、全面、及时对所需的病案统计信息进行了解,最大限度地发挥出病案资料的临床作用.目前,我们工作以病案统计管理如何适应现今迅速发展的计算机网络为主要的改进方向,是提高我们工作效率,更好服务于临床的重要课题. 【关 键 词 】网终通信技术, 计算机技术, 病案资料, 病案统计 【中图分类号】R197．32 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0455-01 病案记录着患者所患的病症,是提供医生诊断的非常重要的证据.根据病理的特性可知,一种病症的发生在它的发生前期也就是人们所说的潜伏期中,会有一些潜在的病理征兆,这些征兆对医生诊断非常重要,如果能够根据病案找到完整详细的资料,医生就可以对症下药及时的对病人的病痛做出诊断,就可以在病症初期就真正的斩草除根.1. 目前我国计算机在病案统计中的应用现状随着科技的不断发展,计算机技术也在飞速的发展着,现在计算机已经走进了千家万户,也走进了医学领域,我国的计算机技术在病案统计中的应用现状是怎样的呢?我国正规医院已经引进了计算机病案统计系统,这套系统将原本只能记录在纸质病例上的病例诊断改写到计算机系统中,这样做可以将原先很容易遗失的重要资料通过计算机很好的保存起来,方便日后的查看和整理、分析.但是,我国的计算机病案统计技术还处于基础发展阶段,所以还存在着很多问题.1.1信息不完整:我国现有的病例统计系统记录的信息并不完整,此套系统主要记录了病案的首页信息、出院的诊断、主治医师姓名、手术名称、ICD-10编码（疾病的有关健康问题的国际统计分类）、日期、手术及麻醉医师、切口愈合情况、手术编码、有无抢救、出院情况、费用资料等.这些都是非常基础的信息,但是这些信息并不是完整的,还有许多信息都是非常重要的,对日后病人的健康分析都是非常重要的,所以我国的计算机病例统计系统还需要进一步扩充一些非常重要的信息.例如各种化验报告、检查、输血、医嘱、体温记录、以及相关的影像资料都需要加入到系统中去.1.2数据分析能力不足:现在的计算机病例统计系统只是单纯的将一些病例相关信息简单的罗列进入系统中去,这样做之能是将计算机系统作为一种存储的手段,就像是一个无形的笔记本一样将内容记录下来.病例的记录保存是为了方便日后医生进行相关的诊断分析,所以这套系统还应该把当时病理诊断的内容与结果也记录下来,这样做可以让日后的医生能够更详细的了解病人早先患的病症、得到了哪些整治以及日后需要注意的相关事项.对日后医生的诊断起到非常重要的作用.1.3信息录入不规范:从事病例分析的人员会发现,很多计算机病例系统记录的信息不完整或不规范.这是因为国内大多的病例系统输入人员都没有经过专业的训练,他们大多是通过自己的语言习惯或者地方特有表述来记录这些重要的病例信息,这样一来,当有第三方搜索、查看这些信息的时候就会出现无法理解、理解错误等非常大的问题.另外,新的病种出现的越来越多,现在迫切需要将这些新发现的病症做一规范,这样就能够方便病例统计输入人员的操作,也会避免相应的差错产生.另外,如果基础的信息记录存在不规范等问题,就会造成日后的检索出现差错,严重时会出现检索不多任何资料,将这些记录的病例资料变成毫无用处的信息.1.4无法达到全部联网:由于互联网在我国的发展水平参差不齐.很多小型社区医院或者微型诊所的病例统计系统还没有做到与全国乃至世界联网.这样,病例资料就无法直接的与外界沟通,如果出现新的病种或者病理突变等,就无法让外界尽快的知道或者通过它了解到相关病例是否存在有何成功的案例等等情况.病例资料与外界沟通的能力是非常重要的.2. 计算机在病案管理中的应用分析与实现2.1病案管理系统与医院信息系统（HIS）的整合:病案资料的信息是来自医院信息系统的,如果在医院信息系统中,在病患入诊初期就得病人的相关信息进行详细的记录,病案的检索就能共以计算机的应用为主.计算机病例统计系统就可以将重点放在数据分类、整理、加工和安全保护上面.我们可以为所有人设计一个大型的病例系统,这个系统可以将这个人一生中所有患的病都整理归纳到一起.这样做,可以方便医生对每个病患的身体情况有个整体的了解.
2.2病案信息的规范化:国际上没有统一的标准化记录方式,再加上新病种的不断出现,造成了信息的不规范化,在系统设计早起期,应该在严谨的基础上充分考虑灵活性特点,将系统设计的更加人性化.例如对于处方的录入,应该针对不同的科室提供不同的数据录入模版,由医生来对病症描述等进行编码.2.3模糊检索:病例的统计管理是为了提供给其他人员一个可靠的资料,所以有一个前提就是这些纷繁复杂的信息必须能够确保其他人员能够准确、高效的检索出来.因此,在医疗系统中发展模糊检索也是非常重要的一点.模糊检索的有点是,当相关人员输入一些重点的词汇时,系统就能够较为准确的将所有符合要求的病例信息输出,这其中耦合性高的信息需要放在最前边.2.4资源共享:根据人员的流动性,很多患者会在不同时间段内去不同的医院就诊,如果每次就诊的时候都对患者进行一次全方位的身体检查的话,既浪费了患者和医院的财力、物力资源,也会造成患者的病情延误.面对这种问题,通过计算机病例统计系统就能够很好的解决.每个医疗机构都将自己诊断的患者病例资料传输到网络数据库中,其他的医护人员有相关的需要的时候,可以通过正规的渠道将这些信息及时的调取出来,这样做可以避免很多问题的产生.在这里需要额外特别注意的是,这些非常私密的信息必须做到严格保密,也就是说只有那些拥有权限的人员才有权利检索,并且这些人员还需要确保检索到的信息只应用于医疗中,不能够作为其他用途.3. 计算机在病案管理应用上的面临问题及改进方向计算机病例系统为医疗单位在医疗、科研、教学上提供了及时可靠的病案信息,同时也为医院经营管理和决策提供了重要的信息,使医疗单位在激烈的医疗市场竞争中占有优势.计算机病例系统的好处非常明显,但是在发展这套系统的初期,我过的计算机病例系统还存在着许多的不足之处：3.1病案数据跟踪修正与维护:随着新病种的不断出现,病例系统也需要在不时的进行系统的跟踪修整,将早起诊断错误或者误以为是其他病症的病人资料新型跟踪回访,确保万无一失.要长期坚持对数据有效性的评估,然后根据评估的结果不断修正系统,这是计算机病例系统必须面对的重要环节.3.2数据备份和灾难恢复:熟悉计算机原理的人员都知道,计算机数据备份是一项非常重要的工作,这项工作能够确保信息的安全性,一旦出现火灾等不可抗因素时,相关的重要信息还能够在系统中找回.在系统中,制定应急的灾难恢复预案是很好的防止信息因意外流失的手段.4 小结计算机在病例系统中的应用越来越重要,为了方便日后就诊的方便以及疾病信息的统计采集,这套系统需要强有力的技术支撑以及相关人员的技能培训.在多方面协调努力下,病例系统会取得更好的发展.参考文献［1］刘延梅,张丽.浅谈计算机在病案统计管理中的应用.［J］.辽宁中医学院学报.2003(2)［2］王湘,许珊.计算机信息化与现代病案统计管理.［J］.做那个过卫生统计2008(3)［3］王玉兔,刘雅,顾春山.通用检索系统在病案统计中的应用.［J］.中国病案.2008(12)［4］胡春娥.浅病案计算机信息化管理的探索与应用.［J］.中国卫生统计.2006(3)［5］王桂榕.数字化病案的管理和应用.［J］.中国病案.2004(4