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摘 要 ：目的：为了探讨腹腔镜在复杂胆囊炎手术中的临床应用效果.方法：总结我院收治的复杂胆囊炎患者50例资料,按照患者临床诊断结果不同进行分组：急性胆囊炎患者24例为治疗一组,胆囊颈部结石嵌顿患者26例为治疗二组,所有患者治疗后按照文中观察指标进行统计,最后统计学方法比较组间疗效差异性是否具体统计学意义.结果：治疗一组平均手术时间（64.8±10.6）min,明显低于治疗二组（P<0.05）, 治疗一组患者在术后并发症和平均住院时间方面也显著优于治疗二组（P<0.05）.结论：腹腔镜对复杂胆囊炎患者具有满意的临床应用.
关 键 词 ：复杂胆囊炎,腹腔镜,胆囊切除
复杂性胆囊炎主要包括慢性萎缩性胆囊炎和胆囊颈部结石嵌顿,该类患者常常因为胆囊壁明显增厚,且多于周围组织粘连,解剖结构不清晰使手术难度增大,而腹腔镜技术在胆囊切除手术中的运用已在全国医院广泛开展,已成为胆囊切除的首选术式[1-2].
1资料与方法
1.1临床资料 本研究资料对象来自于2010年1月- 2013年6月期间我院收治的复杂胆囊炎患者患者50例病例资料,其中包括男性33例,女性17例,年龄范围为29岁-60岁,所有50例患者入院时治疗之前均有不同程度的右上腹疼痛（压痛）现象以及体温升高现象.50例资料按照患者临床诊断结果不同进行分组：急性胆囊炎患者24例为治疗一组,胆囊颈部结石嵌顿患者26例为治疗二组,统计学t检验方法对各组患者一般病例资料检验结果表面无统计学差异（P>0.05）.说明各组患者治疗后的疗效具有可比性.
1.2治疗方法
所有患者均在腹腔镜引导下进行手术,治疗一组手术方法：患者常规气管插管全麻后,手术体位是保持头高脚低和侧卧位置,手术切口为患者脐部下缘行1厘米左右的切口,建人工气腹,常规“四孔法”切口后进行腹腔镜置入,在腹腔镜引导下通过对患者腹腔内情况的探测（包括对炎症情况和粘连程度的观察）,对患者胆囊炎病况进行评估,而后根据术中评估结果进行针对性取石：如果观察到上腹部大网膜粘连到前腹壁,则腹腔镜应先向下腹方向沿着侧腹壁绕过粘连部分,用电刀分离胆囊周围组织（可用钳夹取小纱布擦拭创面帮助分离和彻底止血）,所有患者手术治疗后放置腹腔引流管并进行抗感染处理.
治疗二组手术方法：患者常规气管插管全麻后,在脐下缘部分行1厘米左右的切口,注入二氧化碳后放置腹腔镜,在腹腔镜探查下仔细观察患者结石情况（大小、性质和周围情况等）,如果胆囊后壁与肝床部分存在严重粘连而无法分离现象,可以切除大部分的胆囊,对残余的胆囊后壁黏膜进行电灼；如果患者胆管过粗,可以通过7号丝线对胆囊管进行结扎后远侧断离.患者术后缝合并进行抗感染处理.
1.3统计指标 在治疗过程中统计患者行腹腔镜胆囊切除手术的平均手术时间（min）,腹腔平均引流量（mL）以及患者的平均住院时间（d）,最后统计治疗后并发症（例如感染等）情况.
1.4统计学方法 数据结果录入spss17.0统计学软件包中进行统计学分析,对平均值资料的组间比较选择χ2值检验进行.
2结果
治疗一组平均住院时间（64.8±10.6）min,明显低于治疗二组（P<0.05）,另外,A组患者在术后并发症和平均住院时间方面也显著优于治疗组（P<0.05）,具体数据比较结果如下表1：
3讨论
本文50例资料均顺利完成手术,手术结束后也未见胆漏和出血等严重的术后并发症,这也进一步说明了腹腔镜对复杂胆囊炎患者具有满意的临床应用,有了腹腔镜的辅助,使主治医师能够对患者病情更深一步了解,更能采取针对性的处理措施使患者在手术中最大程度减少术中出血量,而且医师会对患者血管的处理更加精细,最终使患者的住院时间缩短,同时也减轻了对患者各个主要内脏器官的损伤和干扰,增加患者术后恢复速度.
另外,从统计结果可以看出,治疗一组患者各项统计指标（平均住院时间和感染情况等）均明显优于治疗二组患者（P<0.05）,这说明了结石嵌顿手术的复杂性和手术难度要明显高于急性胆囊炎,主要原因分析如下：一是结石嵌顿患者的胆囊过于肿大,胆囊周围的组织多有充血性水肿现象,胆囊三角区域部分结构不清晰,手术过程中极易造成胆管的损伤.
最后值得一提[3]的是对于处于中晚期的复杂胆囊炎患者来说,由于对其胆囊三角的分离很容易引起副损伤或者出血现象,因此在对该类患者的手术过程中,一定要充分掌握患者脏器的解剖特点,而后进行切除操作,切勿盲目,因此在手术过程中最好有两名外科医师协助执行.