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【摘 要 】 目的：对急性脑卒中后继发癫痫临床治疗进行分析探讨.方法：回顾分析我院2008年1月～2010年9月收治的98例急性脑卒中后继发癫痫临床资料.结果：经积极治疗,并进行1年的随访,在长期服用药物的24例患者中,成为难治性癫痫反复发作的患者有6例,死亡的患者有2例,肝功能受损的患者有4例.结论：在治疗急性脑卒中后继发癫痫中应当首先针对病因治疗,而后再用抗癫痫药物.对于常用服用的患者应当对其疗效做好密切观察,要对血药浓度以及肝肾功能进行检测,使并发症的发生得到预防.
【关 键 词 】 急性脑卒中；继发癫痫；分析
【中图分类号】 R742.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-0994-01
脑血管病常见的并发症之一的急性脑卒中后继发癫痫(Epilepsy,EP),其是脑发生器质性伤害的最直接后果,同时能够使脑卒中的病情加重.本文通过回顾分析我院2008年1月～2010年9月收治的98例急性脑卒中后继发癫痫临床资料.现报告如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院在2008年1月～2010年9月共收治1108例急性脑卒中患者,其中198例脑出血,242例脑栓塞,72例蛛网膜下腔出血,596例脑梗死.有404例女性患者,704例男性患者,年龄为39～86岁,平均年龄为60.7岁.在该1108例急性脑卒中患者中有98例患者出现继发性癫痫,其中有80例经脑电图检查发现有异常.给予该98例患者临时或长期的抗癫痫药物进行治疗.入选标准：①该98例患者均没有癫痫病史.②患者出现急性脑卒中,并发病时间在2周以内.③患者均住院治疗2～4周,进行1年时间的随诊.
1.2 方法
患者在其全面性发作癫痫时给予肌肉注射或给予地西泮静脉推注；若患者出现持续性癫痫则给予其地西泮静脉滴注,并给予或丙戊酸片口服.其中有部分患者出现性发作给予其卡马西平口服.
1.3 统计学方法
在进行统计学分析的时候采用SPSS 12.0统计软件,采用c2在比较结果进行检验,具有统计学意义P＜0.05.
2.结果
2.1 脑卒中继发性癫痫患者发病率、发作时间、发作类型比较.见表1.
2.2 治疗与预后
在本组资料中,全面性发作患者36例和部分性发作发作为全面性发作的10例患者,在其癫痫发作时给予肌肉注射和地西泮静脉推注,很快将其症状控制住,后给予丙戌酸钠或苯妥英钠进行维持,使症状控制得更佳.单纯部分性发作的38例患者给予卡马西平或丙戌酸钠口服进行治疗,其中需要长期服用的患者有10例.复杂部分性发作中有10例患者在给予卡马西平口服后症状基本得到控制.癫痫持续状态的4例患者给予其地西泮静滴进行治疗,在症状得到控制后继续给予苯妥因纳和丙戊酸钠长期口服.通过对本组资料患者进行1年的随访,在长期服用药物的24例患者中,成为难治性癫痫反复发作的患者有6例,死亡的患者有2例,肝功能受损的患者有4例.
3.讨论
老年患者癫痫发作常见的原因之一即为脑卒中,有54%～66%的脑卒中后发生过癫痫的患者最终发作为癫痫,从而进一步提升了脑卒中的致残、致死率.据国内有关报道,老年人有5%～15%的可能发生急性脑卒中继发癫痫,在本组资料的中其发生率为8.84%.
老年人癫痫发作的首要因素是缺血性卒中.癫痫就发病时间可分为早发性癫痫和迟发性癫痫,发病率最高的是发病早期的继发性癫痫.通过本组资料可发现,在脑卒中发病2周内发生的继发性癫痫有69.4%,在卒中的恢复期及后遗症期发生的有30.6%,相比迟发性癫痫,早发性癫痫具有更高的发生率,两者进行比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).就发病类型而言,不同类型的脑卒中所造成的癫痫具有不一样的发作形式,缺血性脑卒中中最常见的是部分性发作,出血性疾病中最常见的是全面性发作.一般认为,在对卒中后癫痫进行治疗时选用抗癫痫药物大多数有效.但这一说法目前尚有争议.经本组资料发现,在坚持服用半年至1年后,大多数患者在自行停药后没有发生复发,因此,我们认为应当积极对早发性癫痫进行治疗,同时不管其发作类型都应当给予正规抗癫痫治疗.在治疗中应当首先针对病因治疗,而后再用抗癫痫药物.对于常用服用的患者应当对其疗效做好密切观察,要对血药浓度以及肝肾功能进行检测,使并发症的发生得到预防.