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我院自实行新的病案首页管理和进行ICD-10国际疾病分类,在短时间内使病案管理由原来落后的手工管理转变成为现今的微机管理.电脑的应用,使病案管理的发展有了质的飞跃.自动化的病案管理,已初见端倪.现阶段可通过电脑进行如下工作：
(1) 存贮病案首页中的信息,做成“机读数据库”.
(2) 检索和查找病案.
(3) 编制各种病案索引,如姓名查询、病案号检索、疾病分类等.
(4) 进行病案利用的统计分析工作.
(5) 输出病案信息,为医院临床实践及社会各方面的需求提供方便.
病案是一种宝贵的信息资源,利用计算机技术建立功能完善的病案管理信息系统,深入开发信息资源,对提高医院的医疗、科研和管理水平具有重要意义.
1虽然现阶段病案管理较之从前大幅度提升,但却并未被临床充分利用
1.1传统的病案管理,局限于病案的收集、装订、编目、登记和保管,忽视了病案质量的好坏,以及病案利用率的高低.从而局限了病案资料的开发和利用,病案的价值没有得到充分体现.
1.2大部分医院都实现了微机管理病案,但微机的运用只是进行病案首页的输入和管理,病案管理工作仍以手工操作为主,微机管理为辅.
1.3贮存空间不够以及病案存放环境差,使很多有价值的病案资料流失.
1.4 被动的服务方式
长期以来,绝大多数医院的病案管理工作,处于单纯资料保管、等待索取与被动抽取的模式中,没有充分履行病案管理为医教研服务的职能.
2对策
2.1 加强病案管理人员的工作责任心,认真做好病案管理工作的各项工作
提高病案管理人员的素质是病案管理信息化建设的重要保证.病案管理者不但要掌握临床医学知识,还要熟练的掌握病案专业知识,及计算机的操作技术、网络技术和现代化管理知识等.对此,一方面要培养一批既懂医学知识又懂病案管理和计算机应用的复合型人才；另一方面,不断完善对现有在岗人员的培训,使病案管理人员掌握病案管理的新理论、新技术、新方法.定期开展病案管理业务活动,加强各医院病案管理人员之间的交流,使病案管理队伍的整体素质得到全面提高.
2.2 病案管理内容多样化、具体化
随着医学科学的迅速发展,传统的病案管理已不适应现代化科学管理,因此要改变传统的一单一登记、收编、保管的管理模式,抓好对病案资料的开发和利用,强调病案规范书写要求病案管理人员参与病案质量监控系统及其运行机制等工作.2.3 加强横向联系,实现开放性的现代化病案管理
眼下,法律纠纷、住院医疗保险纠纷不断增多,对病案资料的需求量大,利用率高.随着《医疗事故处理条例》的颁布实施,对病案管理工作提出了更高的要求,要求病案管理人员增强法律意识、了解病案的法律效用,以一种踏实、认真、严谨的工作作风认真做好病案管理的各项工作.更好地满足医、教、研以及社会各方面的需要.
2.4 运用现代化的管理工具,对病案进行科学的管理,提高其管理效率
病案资料管理在整个医院信息管理中有着重要地位,长期积累的大量病案资料,是医院的一笔巨大财富.因此,要引进先进技术设备,对其进行科学处理和保管,避免病案霉变、腐烂.还可利用缩微、光盘等先进手段,减少病案贮存空间,对病案进行科学的整理和保存,充分开发和应用微机多种功能,提高病案的管理效率.
2.5 根据需要主动对医教研及社会服务
随着病案使用的范围逐渐扩大,需要量增多,被动服务方式已远远不能满足社会各方面的需要,这就要求我们改变现有的服务方式,主动深入到医、教、研以及社会第一线,随时掌握使用者对病案信息的需求,在不违反法规的原则下,对病案信息资料进行加工整理,及时提供准确的病案资料.同时,病案管理人员要熟悉和掌握医、教、研的进展情况,不断征求病案利用者的意见,尽快适应新的医疗科研的发展需要.