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摘 要 ：目的：探讨CT诊断婴幼儿肝母细胞瘤的表现以及鉴别要点.
方法：对我院2011年8月～2013年8月收治的23例通过CT诊断并经过手术病理确诊为患有肝母细胞瘤的婴幼儿的临床资料进行回顾性分析.
结果：14例患儿肿瘤在肝右叶,3例患儿肿瘤在左叶,左右叶均涉及者6例.CT平扫显示肿瘤都以低等混杂密度分布,巨大肿瘤中呈现多发裂隙状同时不规则形状的低密度部分可见,其中肿瘤中斑片可见并呈点线状钙化者10例.当扫描动脉期增强时均表现为多个结节以及片状不均匀强化状,不过强化没有附近正常肝组织高,门脉期病灶密度更低,不管是坏死还是液化部分都强化不显著.
结论：CT检测是婴幼儿肝母细胞瘤最为有效的一种影像检查方法,CT平扫以及增强可准确对病灶进行定位以及定性,为临床治疗带来了诊断的影像依据.
关 键 词 ：婴幼儿肝母细胞瘤体层摄影术X线计算机
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.199
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0145-02
肝母细胞瘤是常见于婴幼儿时期的一种恶性肿瘤,其表现往往具有自身特征,可为诊断提供一定的帮助.现将我院2011年8月～2013年8月收治的23例通过CT诊断并经过手术病理确诊为患有肝母细胞瘤的婴幼儿的临床资料报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料.本组资料共计23例,均为我院2011年8月～2013年8月收治的通过CT诊断并经过手术病理确诊为患有肝母细胞瘤的婴幼儿.男17例,女6例,发病年龄2个月～3岁,平均14.5个月.全部患儿均临床影像资料完整,临床表现：23例上腹部包块者,8例贫血者,7例消瘦者,6例腹胀者,5例纳差者,2例反复低热者.实验室检查：23例血清甲胎球蛋白即AFP呈现阳性,8例患儿不管是血红细胞还是血色素均降低,3例患儿ALT升高.
1.2检查方法.选择AQUILION64螺旋型CT进行,其中层厚以及层距分别为5mm和5mm,不配合婴幼儿在开始检查前30min让其口服0.13～0.15ml/kg浓度为10%的水合氯醛.所有患儿要做CT平扫同时还要增强双期扫描,选择碘普罗胺注射液作为造影剂,以2ml/kg体重给予.
2结果
2.1病变出现部位、体积以及数量.14例患儿肿瘤在肝右叶,3例患儿肿瘤在左叶,左右叶均涉及者6例,单发者18例,多发者3例,肿瘤最大直径为7～13cm,平均10cm.
2.2CT表现.平扫发现肿块均以低、等混杂密度分布,边缘有的清晰有的模糊,肿瘤中呈现多发裂隙状同时不规则形状的低密度部分可见,其中肿瘤中斑片可见并呈点线状钙化者10例,当扫描动脉期增强时,23例肿瘤要么表现为多个结节状表现为片状不均匀强化状,不过强化程度没有附近正常肝组织高,附近肝组织以及肿瘤之间的分界非常清晰,而门脉期内的肿瘤密度则更低,不管是坏死还是液化部分强化均不明显；8例肿瘤包膜强化患儿,包膜有的完整有的不完整；5例肿瘤中迂曲血管可见者；肿瘤会或多或少对附近脏器产生推压作用比如右肾、腹主动脉、肠系膜血管、门静脉以及肝静脉等均会因受压而发生移位.
3讨论
3.1临床以及病理.肝母细胞瘤常见于婴幼儿时期,属于一种恶性肿瘤（肝脏原发性）,占全部儿童肝脏肿瘤病变患者的比例为50%～60%,特别是3岁以内婴幼儿极易患此病[1],本组资料中男女患者比例为2.83∶1,平均发病年龄为14.5个月.临床症状为反复不断发热、上腹出现包块、黄疸、纳差、贫血以及体重减少等,实验室检查结果显示AFP升高,不过关于阳性率方面的报道各有说法（大概是55% ～100%）[2].本组资料大部分患儿都因为上腹包块就诊,AFP都升高同时滴度也较高.该种疾病病因不明确,也许和母亲因为职业而接触到的部分环境因素密切相关比如色素、石油产物以及油漆等.肝母细胞瘤大部分都属于单发肿块,附近有或没有包膜,当坏死以及出血时表现为五彩色,质中.肿瘤一些部位可见骨化以及钙化.周围肝组织质软,没有肝硬变情况变化.包括混合型以及上皮型两种.其中上皮型肝母细胞瘤根据癌细胞分化从低至高又包括间变型、胚胎型以及胎儿型.组织类型不同,其预后也不一样,其中预后较好者当属胎儿型以及混合型.
3.2CT表现.肿块多以低等混杂密度分布,大部分在右叶,本组资料中有14例在右叶（60.87%）,平扫边缘有的清楚有的模糊,肿瘤中呈现多发裂隙状同时形状不规则且密度更低的部分可见,大概半数患儿肿瘤中或聚集或分散钙化灶均可见,大部分表现为点状或者是弧线状,本组资料中占到10例（43.48%）.当扫描动脉期增强时全部患儿肿瘤要么表现为多个结节状要么表现为片状不均匀强化状,不过强化没有附近正常肝组织高,而门脉期内肿瘤密度更低,不管是坏死还是液化部分强化均不显著,瘤区中密度更低部分当增强后坏死区更加清晰；包膜强化可见,本组资料中占到8例（34.78%）,包膜完整亦或是不完整,部分患儿肿瘤中迂曲血管可见,本组资料中占到5例（21.74%）.
3.3鉴别要点.①肝横纹肌肉瘤.该疾病发病年龄大概是5～11岁,肿瘤边界相对清晰,位置可以是肝门区也可以是左右肝中,呈低密度且不均匀状分布,不常见出血坏死现象,且钙化少见,AFP阴性.②原发性肝癌.婴幼儿肝母细胞瘤的CT表现相似于肝癌,当多时相扫描增强时并不能给鉴别带来太大帮助,AFP也能显著增加,不过该病不常见于儿童,发病年龄通常在3岁以上,瘤灶中不常见钙化,表现为小点状,往往与肝硬变以及肝炎病史相伴.③肝脏未分化胚胎性肉瘤.该疾病发病年龄大约为4～8岁,AFP阴性,肝内单发大囊腔为主要CT表现,内有软组织密度影,或云絮状亦或是结节状,可有不等厚薄的分隔,有其自身特征,对鉴别非常有帮助.④肝内转移瘤.肝转移瘤往往是单个亦或是多个体积不相同的低密度结节,通常都位于肝,增强扫描后附近往往有环形强化,临床症状主要为原发癌症状,AFP一般较低.