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摘 要 目的:探讨综合医院网络直报肺结核患者到位情况,分析不到位的相关因素.方法:对2007年1～12月网络直报肺结核患者到位情况进行分析汇总,对追踪未能到位的585患者进行相关因素分析.结果:辖内综合医院网络直报辖内肺结核患者2062例,转诊主动到位453例,需要追踪1609例,实际追踪1454例,追踪到位869例,总体到位1322例,总体到位率641%,未追踪到位585例.城市到位率高于农村到位率(P<0?05).综合医院查痰者拒治率明显小于未查痰者(?P?<0?05).结论:影响综合医院网络报告肺结核患者不到位因素有多个,除结防机构自身未追踪因素外,拒治、地址不详、查无此人为主要因素,占不到位患者总数的50%,占追踪不到位人数的60%.
关 键 词 结核 肺/预防和控制
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.270
资料与方法
2007年1～12月长春地区综合医院网络直报系统资料和同期结核病疫情登记管理卡、结核患者初诊登记本的相关资料.
方法:每天将前1天本辖区所有患者的信息资料分别导出下载然后根据下载题目的信息资料进行登记、核实确诊追踪.按下载资料中提供的即时与当天进行追访,对下载资料中为提供的则按资料提供的地址进行家访,对下载资料中有问题的进行家访,向报告单位查询与核对.本月底再将本辖区全部传染病网络报告疫情资料导出与下载.然后将导出的资料与初诊疫情追踪登记本进行查询、核对.对追踪未到位的患者进行相关影响因素分析.将所有研究对象的资料导入EXCEL建立数据库.同时根据资料类型选择合适的统计方法,用SPSS110进行统计分析.
结 果
2007年1～12月全市88综合医院传染病网络直报确诊的肺结核患者2062例,转诊主动到位453例(220%),需要追踪1609例,实际追踪1454例,追踪率(902%),其中专业机构追踪到位869例,到位率598%.总体到位1322例,到位率641%.未到位患者740例,其中辖内未追踪155例(209%),拒治146例(197%),地址不详120例(162%),查无此人86例(116%),住院109例(147%),其他71例(96%)、外出33例(45%)、死亡20例(27%).
追踪未到位患者585例,其中查无此人、地址不详206例(352%),拒治146例(250%),住院109例(186%),其他、外出、死亡共124例(208%).
转诊主动到位453例,城市高于农村(P<0?05)追踪到位率中城市高于农村.结果见表1、2.
到位患者中综合医院查痰率921%,拒治患者中查痰率260%.见表3.
讨 论
利用网络报告的肺结核患者的信息,建立追踪患者到结核病防治机构登记、治疗管理,这是网络直报对结核病疫情控制起到的极其重要的作用[1].理想的结果是通过网络转诊主动到位率达100%,其次对未主动到位的患者给予追踪,追踪率100%,追踪到位率100%.然而目前这些都不理想,即时了解分析患者不到位的原因及影响因素针对性采取措施,加强患者发现力度,提高发现率登记管理率.
影响转诊不到位因素:①综合医院首诊宣传不足.人员培训不到位,责任心不足,没有真正领会结核病转诊及网络报告的宗旨,仅执行形式上的网络录入.对患者的实际宣传不够.②结防所对结核病防治知识与政策的宣传力度不够达到家喻户晓.尤其是农村网络信息相对不发达、交通相对不便利、文化程度也影响群众对结核病知识的理解程度、农村流动人口逐渐增加等多方面因素,导致农村主动到位率远低于城市.③群众对结防机构的基本建设、医疗水平的信任度制约着患者的主动到位和追踪到位.
影响追踪到位的因素:①综合医院对患者自然情况记录不详细或漏写(患者走后在编写).②因某种因素患者提供假地址、假.追踪方式不因人而异可能会导致患者的拒治.③综合医院查痰与否影响患者的到位率.④住院患者的追踪问题有待进一步解决.
针对上述因素提出以下建议:①加强行政措施的干预.综合医院首诊医生责任的制约应有相应的干预措施.②加强综合医院有关人员的培训.综合医院是肺结核患者就诊的主要场所[2].相关医生要能够充分理解传染病网络报告系统对结核病控制工作的重要性,加强他们对传染病网络报告信息录入的责任心,认真做好患者的解释和宣传教育工作,尽量让患者提供真实的姓名、详细地址、,转诊不到位情况下便于追踪.③加强健康促进的力度.尤其是网络信息不普及的农村,要选择适合自己方式、群众易接受理解的宣传方式,尽可能的达到家喻户晓,至少肺结核可以症状者都能充分了解结核病知识及结核病控制的相关的政策.④加强专业机构人员的责任培训,杜绝未追踪现象,完善监督作用.⑤要提高综合医院的查痰率.⑥要充分发挥网络的作用.⑦改善追踪患者的方式,因人而异.⑧加强结防机构内部的设施、人力资源的建设,认真对待每一位患者,提高技术水平及服务质量,提高知名度,增加来诊者的信心.⑨针对住院患者要给与定期追踪,密切关注.