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5个月前,妊娠已32周的小李住进了医院,原因是血压高和肾功能不全,血清肌酐已经达到420微摩尔/升,其实她在妊娠前该指标已高达217微摩尔/升.入院后小张经剖宫产手术生下一个女婴,在儿科监护室治疗6周后康复出院,但她的肾功能不仅没有恢复到孕前水平,反而加重,已不得不着手透析前的准备工作.
目前,相当多的慢性肾脏疾病患者为育龄期女性.有些朋友担心肾功能损伤而放弃了生育,但我们听到的更多是奋不顾身的“英雄”母亲,在肾脏疾病没控制好的情况下执意妊娠.我院的“产科急救中心”经常遇到肾病患者怀胎未满十月而提前终止妊娠的个案,早产儿不得不进入儿科监护室度过初来人世的第一段时光,母亲也冒着透析的风险,小张就是这样一个典型案例等
肾病女性为何常“禁孕”
首先,许多妇产科疾病对肾脏有不良影响,如妊娠高血压综合征、胎盘早剥以及弥漫性血管内凝血等均可导致严重肾损害,甚至急性肾功能衰竭.
另一方面,妊娠本身也会加重原有的肾病进展,不论是慢性肾炎、风湿病肾损害、多囊肾、肾结石,还是遗传性肾病,都可能引起肾功能急剧恶化.
以上也导致妊娠并发症大大增加,危害孕妇与胎儿安全.据文献分析与我院经验得出,肾病患者的胎儿、新生儿发生早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、发育迟缓以及新生儿窒息等的概率明显增多,孕妇的并发症也显著高于一般孕产妇.
严密监测,仍可尽享天伦
肾病患者难道不能像普通人一样生育自己的宝宝吗?答案当然不是.
孕前血清肌酐在133微摩尔/升是一个分水岭
妊娠前血压和蛋白尿控制良好,肾功能正常或血清肌酐<133微摩尔/升的患者大多情况良好,妊娠成功率可达95%,胎儿也能基本正常发育和正常分娩,孕妇产后肾功能大多能恢复至孕前水平.这类患者可以妊娠.
血清肌酐超过133微摩尔/升的患者预后截然不同,虽然在严格监护下胎儿存活率可达90%,但胎儿发育迟缓,早产率超过50%.1/3以上的患者肾功能进行性恶化,并可能出现难以控制的高血压,其中血清肌酐越高风险越大,这类患者多不推荐妊娠.
终末期肾病患者率低,胎儿多发育迟缓、死胎或早产,孕妇也会提前透析,强烈建议避免妊娠.
若以往病史不详,产检时发现血清肌酐高于70微摩尔/升时应高度重视.
孕期女性的肾功能评估与正常人不同,妊娠会导致肾脏超负荷工作,因而孕妇的血清肌酐水平低于正常人.一般认为,血清肌酐在70~123微摩尔/升为轻度肾损伤,124~220微摩尔/升为中度肾损伤,超过221微摩尔/升为重度肾损伤.
有研究表明,轻度肾损伤的孕妇妊娠风险相对较小,死胎、妊娠并发症的发生率低,慢性肾炎患者中妊娠成功率为96%,糖尿病肾病中为96%,肾移植后的患者为89%这类患者可以妊娠.
中度到重度肾损伤的患者妊娠后发生妊娠并发症的可能性明显升高,高血压、子痫前期、胎儿宫内窘迫、发育迟缓是常见的并发症,孕产妇的肾功能急剧恶化甚至进展至终末期肾病的风险大大增加.小张就属这种情况.一般不推荐妊娠.
系统性红斑狼疮患者应在病情控制6个月以上方可考虑妊娠.
肾科医生,保驾护航
不管孕妇为轻度或中重度肾损伤,均应在产检同时及时来肾脏科就诊,肾科医生的帮助,对于能否顺利分娩和减少并发症有重要意义.
（汪年松主任每周一下午、周三上午有专家门诊,王锋医师每周二下午有专科门诊）