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慢性咳嗽,先查心肺
慢性咳嗽易由支气管或肺疾病引起,胸片是最简单的检查方法,可以初步检查是否患有肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张等肺部疾病,还可以观察是否有心脏扩大、肺淤血表现.如果心脏和肺部检查正常,病人长期吸烟或接触刺激性气体,就需要注意是否患有慢性支气管炎.
心肺检查正常,不吸烟的慢性咳嗽患者,最常见的病因是上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽.这些疾病都不是感染性疾病,“消炎药”是不能治好的.
不同病因,因病施治
慢性咳嗽的形成和反复发病,常是许多复杂因素综合作用的结果,一定要因病施治.
上气道咳嗽综合征是慢性咳嗽的常见病因之一,是由于鼻部疾病引起的鼻腔分泌物后流或炎症刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征.其基础疾病主要是各种鼻炎、副鼻窦炎等,治疗以五官科为主.
咳嗽变异性哮喘常被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎.患者如出现咳嗽以夜间或凌晨为主,有较长时间干咳、痰少,遇到冷空气或刺激性气味咳嗽加重,长时间使用抗生素治疗效果不佳等症状,应尽快去有呼吸专科的医院检查,并进行规范、系统的治疗.
胃食管反流性咳嗽是由于食道黏膜受到刺激或者胃液吸入气管,可造成长期严重的咳嗽,尤其是躺下休息时加重,治疗以调整生活方式和服用药物抑制胃酸为主.
不同人群,对症治疗
?茺小儿慢性咳嗽：一些家长在孩子一咳嗽时就马上用镇咳药直接镇咳,这样暂时抑制了咳嗽,却导致痰液滞留,结果会堵塞呼吸道,不但使咳嗽加重,还容易导致肺部感染.因此小儿有痰咳嗽,早期应该先进行祛痰治疗,痰液排除后咳嗽自然会减轻.
?茺青年人慢性咳嗽：急性上呼吸道感染后,气管内膜受损,好比外表皮肤灼伤后留有疤痕,遇到不良刺激就会旧伤复发,对诸如冷空气、空调房内污染的空气、烟酒、酸辣、海鲜食品等,作出的反应就是咳嗽.防治此类咳嗽关键是要解除刺激,症状会逐步减轻,一般不需特殊治疗.
当患者出现过敏、剧烈刺激性干咳,尤其是夜间咳嗽、运动后咳嗽时,要特别注意是否存在咳嗽变异性哮喘.
?茺中老年人慢性咳嗽：需要注意是否由服用药物引起,及时停用.例如,治疗高血压的常用药物卡托普利和依那普利（ACEI类）等,可能导致咳嗽.此外,中老年人咳嗽要排除肺部器质性疾病（可进行胸片或胸部CT等检查）,吸烟患者需要戒烟.还有一些患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,睡眠时张口呼吸,很容易发生慢性咽炎,可表现为慢性咳嗽.