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美国人怎么看病?美国采用什么样的医疗制度?美国政府如何促进国民健康教育?近期,笔者在清华大学国际传播研究中心主办的全球健康学术研讨会上,采访了几位专家.
服务不好就没人选你
美国西东大学外交与国际关系学院教授,美国对外关系委员会高级研究员黄严忠最近十年里更换了三名全科医生,全球卫生战略行动组织总监,美国克林顿政府时期卫生部部长助理维克特·佐那纳更换了一名.
他们所说的全科医生是由保险公司给投保人推荐的.
黄严忠说,一般情况下,你买了一家保险公司的医保,他就会给你一长串在你居住地附近的全科医生名单,由你自己去选择.这些全科医生负责你日常的健康保健.社区医生的权力很大,投保人生病后需不需要找专科医生看,需要全科医生来决定.
起先,黄严忠挑选了一位华裔医生,他以为都是华人,沟通起来应该顺畅些.后来发现不是那么回事,于是他就登录所投保险公司的网站,重新点击挑选了另外一名.
佐那纳说,对全科医生的更换是随时的.这样,就由投保人对全科医生形成了制约,你如果服务不好,你就没饭吃了.同样道理,如果保险公司不为自己的投保人着想,就没人买你的保险,你也就破产了.这种制度下,形成了以患者为中心的制约机制,各方都想方设法伺候好自己客户.
每年收入的1/3支付社保
佐那纳介绍,美国的医保分三类,一类是65岁以上的老人,由联邦政府买单,但这种买单是一种政府采购,政府给大家推荐几家保险公司,由公众自己去挑选.第二类是特别贫困的人,所谓赤贫,就是自己确实负担不起的,由政府采取救济的方式来解决.第三类人是基于上述两类人群之间的“夹心人群”,一般是由所供职的公司来购买医保.但没有法律强制性的,是劳资双方谈判的一个条件.公司为了留住人才,也会给自己的员工买医保.
有人讲美国有几千万人没有医保,实际上,相当一批人把买不买医保当作自己的权利,特别是年轻人,认为自己很健康,没必要投那笔钱,他就不买.因此不能单纯地把没有医保当作政府没尽到责任.黄严忠说,他每年收入的1/3要用来支付社保,也是一笔很大的支出.
佐那纳说,目前奥巴马政府的医改,就是想解决“夹心人群”的医保问题,反对者主要集中在政府权力边界的争论上——政府有没有权利强制每个人都上医保,这是不是对个人权利的侵犯?
健康教育要打组合拳
全球卫生战略行动组织副总监布莱德·泰提尔说,1964年,一篇吸烟与肺癌等疾病关系的报道触动了美国人的神经,揭开了美国控烟的大幕.经过几十年的努力,美国各州相继出台了控烟法规.以纽约为例,在市长布隆伯格的带领下,纽约出台了史上最严的控烟法规.如果一个人在餐馆、公园、工作场所等公共场所吸烟就会被认定触犯了法律.另外,高额的烟草税也让烟草企业大呼头痛.美国一盒烟的价格平均为12-15美元,其中大部分利润都用于上税了,这不仅使许多美国人买不起烟,而且国家得到的烟草企业的税收主要用于控烟.
佐那纳说,美国目前面临的很头疼的健康问题是普遍的肥胖,这也是各种慢病的发病基础.为了倡导改变不良的饮食习惯,奥巴马总统的夫人米歇尔·奥巴马在白宫种菜,号召大家培养健康的饮食习惯.
以纽约为例,州政府已经递交提案,拟在纽约的餐馆、电影院、体育比赛场所等禁售重逾16盎司的大容量含糖碳酸饮料.虽然这招致了许多大型快餐零售巨头的强烈不满,但显示了政府抵制肥胖的决心.