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【摘 要】卫生部从2010年开始在全国卫生系统开展以“夯实基础护理,提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动.我院于2011年7月成立以来,我科在护理部的安排下,按照“专业照顾、精细治疗、功能康复、健康宣教” 的优质护理服务内涵,在从事临床介入护理工作的基础上,结合优质护理服务在介入护理中的应用,开展了优质护理服务活动,一年来,有效提高了介入专科护理实践水平和病人的满意度.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0355-02
1.临床资料
我科病床30张.医生5人.其中主任医师1名,主治医生2名,住院医生2名；护士9人,副主任护师1名.一年来共收治介入病人589例,开展介入手术508例.
2.介入护理的现状
自1967年提出介入放射学的概念、70年代末被介绍到我国以来,此项技术发展迅速并逐渐得到普及,介入放射学具有微创、安全、简便、有效的特点,并对一些传统疗法难以治疗或疗效不佳的疾病,如心血管和神经系统及肿瘤性疾病等提供了一种新的治疗途径.由于介入放射学在疾病诊疗方面有着内科学、外科学所不具备的优点,国际上己将其列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科.介入治疗护理学是伴随介入放射学的发展而形成的.十余年来,有关介入学科的护理理论知识和实践技能也不断发展,介入护理正逐渐形成护理学的一个新的分支,介入治疗护理学就是应用多学科的护理手段,从人文社会、生物、心理三个层面对各种利用影像介入手段诊治疾病的患者进行全身心的整体护理,并帮助健康人群 预防疾病、提高生活质量的一门学科.介入护理者积极学习,在临床实践中不断摸索和总结经验,显现了与介入诊疗工作相适应的护理理论、护理干预、护理研究,逐渐形成规范化护理管理模式的构建等；有的能结合我国医疗卫生工作现状进行深入的护理探索.介入护理对介入放射学的发展起到促进和补充的作用[1].介入治疗的护理工作也需要逐渐走向专业化、程序化和规范化,高质量的介入护理可提高手术成功率,减少术后并发症,促进患者的康复 [2].
3.优质护理服务在介入病房中的实践
3.1 护理服务意识的提升
优质护理服务使护理重心真正转向了以病人为中心.护士增强了责任感,真正把病人作为“我的病人”； 病人增加了归属感,真正把护士当作“我的护士”,使护患关系更加密切了.介入科护士需掌握扎实的基础医学、基础护理学、介入专科知识和相关的人文学知识,拓宽思路,改变观念,增强主体意识,结合优质护理服务内涵的要求,护士们逐渐理解自己在介入护理实践中的重要性.
3.2 护士培训
护士按照介入规范化培训的要求,每月定期开展介入护理知识和优质服务的培训.通过护理查房,不定期进行病例讨论,每名护理人员进行小讲课等护理技能和知识的培训,使护士不断增长知识,拓宽视野,对介入常规护理程序和方法谙熟于胸,做到能及时发现和处理护理问题,提高了护理质量.通过优质服务的培训,使护士进一步了解和掌握端正护理服务态度、优化护理服务质量、加强健康知识宣教、重视人文关怀、完善护理服务流程的优质护理服务内涵,对提高病人满意度起到了重要作用.
3.3 责任制护理
每位护士分管4～6位病人,根据病人病情、自理能力、坠床风险制定护理措施,主管护士对病人的每一次治疗、护理操作、检查都非常清楚,随时与病人沟通,解决病人的需求.平时,医生忙于介入,主管护士及时将病人的病情告知、沟通,医生体会到“我的病人有人管了”,欣慰于工作中多了合作伙伴,主动地与主管护士沟通病人的问题.病人切实感受到了主管护士的责任心,护患间充满着理解、包容、信任,而良好的护患关系更调动了护士的工作积极性、同情心.病人只有对未来充满希望时才能积极配合治疗.责任护士主动地为病人提供亲友般地心理支持,鼓励其倾诉痛苦,指导病人以积极乐观态度应对疾病对健康的威胁.护士们享受到尽责工作的愉悦.
3.4 “一切以病人为中心”,弹性排班
介入病房手术多,周转快,突发的事件多,如何有利于责任制护理的落实,共同探讨适合本病房的排班,完善各项职责,护士长根据病区的动态随时增减上班人数,安排应急人员,根据病人的病情及时调整护士的分管病人数,以保证护士及时、完整、有效的落实治疗和护理.
3.5 简化工作流程
介入病房工作节奏快,为了提高工作效率,减少不必要的工作环节,经过护理部的协调及大力支持,我们采用了电子执行单,电子体温单等,大大节约了人力资源；另外,采用了化验条码,输液条码,方便了护理人员的使用.做到了把时间留给护士,把护士还给病人.
3.6 术前护理
3.6.1 心理护理 患者对介入手术的种种疑虑容易产生紧张、焦虑的情绪,我们主动与患者交流,讲解手术的必要性、方法及术中、术后可能出现的不适,并告知术后的注意事项,以解除患者的紧张情绪,使患者以最佳心态配合手术.
3.6.2 术前准备 详细了解病情,协助医师做好心电图、心脏超声、血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能等各种检查；术前1天嘱患者练习在床上大小便；留置静脉通道；备皮.
3.7 术后护理
3.7.1 心电监护的观察 注意监测心率、血压及血氧饱和度的变化,并及时做好记录,还应注意患者心电图的变化,经常询问患者有无胸闷、心悸等不适症状,以便及时了解有无出血可能.
3.7.2 穿刺点和肢体的护理 术后穿刺侧下肢制动24小时,患者咳嗽及需用力、大小便时应紧压穿刺点,注意观察穿刺点局部有无出血或血肿,密切观察穿刺侧肢体的颜色、温度、感觉,足背动脉搏动是否有力和对称,穿刺点有无淤血、渗出、血肿等.
3.8 健康教育
3.8.1 休息 术后一周内应注意休息,穿刺点未愈合之前禁止洗澡,起床、下蹲时动作要缓慢,避免抬重物和剧烈活动,以防止穿刺点再度出血.一周后可逐渐恢复日常生活及轻体力劳动,活动量应循序渐进,切不可操之过急.
3.8.2 饮食 宜食新鲜蔬菜、豆类及水果,避免过饱,减少脂肪含量高的肉类摄入,避免刺激性强的食物和应料.
3.8.3 保持情绪稳定,避免情绪激动和精神紧张.
3.8.4 戒烟戒酒.
3.8.5 指导患者定期复查 严格按医嘱服药,应用抗凝剂者定期查出凝血时间,并注意有无皮肤黏膜牙龈出血.血尿、血便等,如有出血征象应及时就诊.
4.小结
优质护理服务的开展,促进了病房管理理念和服务质量的持续改善.一方面护士长转变了管理理念,重视 “以护士为中心”的柔性管理[3],把工作重点放在强化培训,提升素质上,另一方面,又有助于培养责任护士的自信、好学、诚实、适应环境、思想开放、善于分析、逻辑思维能力强、自我纠错等能力,满足了护士心理和社会需求,调动了护士的工作积极性和创造性 [4],赢得了患者的赞誉,形成了一种“病人需要就是我们的工作,病人满意度是我们的追求”的护理氛围.一年来,每个月的满意度都是在97%以上,病人满意度的提高无形增加了科室的声誉,提升了护士形象.通过一年的优质护理服务,我科的护理工作正逐步向专业化、规范化方向发展.